七问乙型肝炎

目前，我国约有9300万慢性乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎（简称“乙肝”）患者约2000万，广东更是乙肝大省。有关统计显示，在肝硬化、肝癌患者中，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的分别高达60%和80%。慢性乙肝仍然是危害我国人民健康的重大传染病。下面中山大学附属第三医院感染科主治医师莫志硕对一些关于乙肝的常见问题作出了详细解答。

一、慢性乙肝病毒携带者有传染性吗？

慢性乙肝病毒感染者的传染性高低与疾病状态（如慢性乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎与乙肝肝硬化）无关，而与感染者体内的乙肝病毒含量高低有关。因此，尽管慢性乙肝病毒携带者没有发病，也可能有很高的传染性。但是，也不必为此过分担忧。因为乙型肝炎作为一种传染性疾病，乙型肝炎病毒从感染者传染至健康个体，需要通过特定的途径传播。主要是经性接触、血和血制品以及母婴传播，而不会通过共同进餐、握手、拥抱、共用公共设施等途径传播。所以，尽管慢性乙肝病毒携带者有一定传染性，但日常生活接触是安全的。

二、为什么打了乙肝疫苗没有抗体？

通过注射乙肝疫苗而获得保护性抗体，是预防乙肝病毒感染的重要措施。然而，实际中有少部分人接种疫苗后无法产生抗体。这可能与个体差异、接种疫苗剂量等多种因素有关。如患有慢性肾病或者使用免疫抑制剂等处于免疫抑制状的人，接种乙肝疫苗后身体无法产生足量的抗体；本身已经感染乙肝病毒者，接种乙肝疫苗也会无效；还有部分人可能缺乏控制乙肝表面抗体产生的应答基因，接种后也不能产生抗体。另外，接种剂量不足等也会影响疫苗效果。

对于常规接种一个疗程乙肝疫苗无应答者，可再次接种一个完整疗程；仍无法产生抗体者，则可以考虑注射一针60微克剂量的乙肝疫苗。

三、转氨酶升高就是得了乙肝吗？

转氨酶检查是临床上反映肝脏炎症损伤最常用的指标，然而，将转氨酶升高等同于感染了乙肝，这个认识是错误的。首先，转氨酶升高并不一定表示肝脏损伤，当有心肌损伤、横纹肌损伤等亦可能引起转氨酶异常；其次，由肝脏病变导致的转氨酶升高，仅仅反映了肝脏细胞有损伤，并不能反映具体的病因。导致肝脏细胞损伤的病因非常多，酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、丙型病毒性肝炎等等各种疾病均可能导致转氨酶升高。因此，当发现转氨酶升高时，要结合详细的病史、体格检查以及必要的实验室检查，综合判断受损的器官组织以及具体病因。

四、什么是“大三阳”“小三阳”？

乙肝五项是临床上检测是否有乙肝病毒感染最常用的检查，也就是老百姓常说的“乙肝两对半”。“乙肝两对半”包含五个指标，分别为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）与乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）与乙型肝炎e抗体（HBeAb）以及乙型肝炎核心抗体（HBcAb）。平常大家所说的“大三阳”是指乙肝两对半的第1、3、5项指标阳性，“小三阳”是指第1、4、5项指标阳性。通常来说，第3项指标HBeAg呈阳性，表示乙型肝炎病毒复制活跃，病毒含量高，传染性亦高；当第3项指标HBeAg转阴，同时出现第四项指标HBeAb阳性，也就是转为“小三阳”，表示乙肝病毒复制降低，病毒含量下降，传染性亦下降。不过，实际上也有不少“小三阳”患者出现高滴度的乙肝病毒，即患者体内病毒含量高。因此，不能单纯根据“大三阳”以及“小三阳”来区分传染性高低以及病情严重程度。

五、家里有人患乙肝，应该注意些什么？

如果家人患有乙肝，建议其他家人均进行“乙肝两对半”检查，以明确是否有乙肝病毒感染；对于没有感染乙肝病毒且没有乙肝表面抗体者，建议进行规范的乙肝疫苗接种，以产生保护性的乙肝表面抗体。日常生活中要注意避免与乙肝感染者共用刮毛刀、剃须刀等工具，防止因此而感染乙肝。

六、乙肝能彻底治愈吗？

既往医学界认为慢性乙肝感染是无法被治愈的，但近年来该观念逐渐出现改变。乙肝病毒感染人体后，该病毒会进入肝脏细胞内，形成共价闭合环状DNA（即cccDNA），并以此为模板，复制出大量的乙肝病毒，排放到人体血液当中。同时，有部分病毒基因可能整合至人体的基因当中。彻底治愈不仅要求外周血中检测不到HBsAg和乙肝病毒DNA，而且要求清除肝细胞内的cccDNA以及整合的乙肝病毒基因，目前这尚未能实现。但近年来我国专家以及国外学者均提出乙肝的临床治愈（又称为功能性治愈）概念，即经过适当的治疗达到HBsAg消失、血液中乙肝病毒DNA检测不到的状态。实现临床治愈的乙肝患者，其肝脏炎症以及纤维化减轻甚至出现逆转，发生肝癌的风险也会进一步下降。经过多年的探索，部分合适人群是可以达到临床治愈的。

七、乙肝会发展成肝硬化、肝癌吗？

感染乙型肝炎病毒后，由于各种原因导致肝脏发生炎症反应，持续反复的肝脏炎症将会促使肝脏纤维化的形成，5年后有12%~25%的患者由乙肝发展为肝硬化。发展到肝硬化阶段的患者，其发生肝癌的风险将明显升高，5年的肝癌发生率可达6%~15%。同时，由于乙肝病毒整合至人体基因导致人体基因突变，而且病毒产生的各种蛋白影响人体细胞的损伤、凋亡等，均会增加肝癌的发生率。不仅慢性乙型肝炎患者，慢性乙肝携带者亦可能发生肝癌。因此，慢性乙肝感染者必须长期规律地监测相关指标，对于需要治疗的患者应及早进行规范化治疗，尽可能地降低肝硬化、肝癌的发生率。