肿瘤包绕大血管 医生突破“禁区”摘除

广州讯 今年43岁的杨先生最近查出肝脏肿瘤，但让医生头疼不已的是，这颗“狡猾”的肿瘤包绕着大血管，导致手术切除十分困难，稍有不慎就会导致非常凶险的大出血。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科团队近日为杨先生实施了手术，以抽丝剥茧般的手法游离静脉，阻断受累血管后切除肿瘤、重建血管，终于完成了这个高难度的手术。术后杨先生恢复良好，目前已康复出院。

肿瘤包绕大血管 让医生难以“下刀”

今年1月，杨先生在清远当地医院被确诊为帕金森病，但住院常规B超检查时发现右肝占位，怀疑是血管瘤。杨先生感觉右上腹闷胀不适逐渐加重，于是到中山大学孙逸仙纪念医院检查，结果发现肝脏的病灶另有蹊跷。

杨先生住院后检查发现肿瘤指标异常升高，CT检查结果吓了杨先生及家属一跳。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科教授王捷介绍，检查显示杨先生肝脏上面的不像血管瘤，反而像恶性肿瘤。肿瘤位于肝脏血管的流出道（第二肝门）：包绕肝中静脉、紧贴肝右静脉和肝左静脉根部，同时360°环绕下腔静脉。巨大肝癌的治疗方法优先以手术切除为主，而杨先生肿瘤所处的特殊位置，却让王捷觉得难以“下刀”。“这在以往是肝脏肿瘤切除手术的‘禁区’。因为对于肝脏肿瘤切除术来说，保留有效的流出道往往是手术成功的关键。

王捷介绍，因为肿瘤位于肝脏血管的流出道（第二肝门）根部，肿瘤包绕大血管导致分离困难，切除病灶需要同时显露三支肝静脉的根部，同时切除被肿瘤包绕的下腔静脉。三支肝静脉根部直接汇入下腔静脉进入右侧心房，稍有不慎就会导致非常凶险的大出血，手术难度可想而知。

剥生鸡蛋般游离静脉 血管重建是关键一步

在联合肝胆外科、泌尿外科、放射科、病理科等专家进行多学科会诊后，专家们最终决定为杨先生进行手术切除肝脏病灶。

手术过程中，首先需要解剖并预控制肝脏的入肝血流和出肝血流，然后离断肝脏实质，解剖出左肝静脉后，在肿瘤上方结扎肝中静脉，在肿瘤上方游离右肝静脉，修补肝静脉的筛孔后，进一步游离下腔静脉。

紧接着是最关键的一步——阻断门静脉，在肿瘤受累的下腔静脉两侧分别阻断。惊心动魄的一刻就在这时候发生，因为下腔静脉收纳整个下肢和盆腔的心脏回心血量，门静脉是收纳整个腹腔脏器的回心血量，相当于整个躯体腹部以下的回心血量被阻断，病人的血压一度下降至70/30mmHg，相当于休克状态。

在手术团队的共同配合下，30分钟后整个下腔静脉的吻合重建完成了。随着门静脉的开放和下腔静脉及人工血管的重新开放供血，手术的最关键步骤终于完成。

经过近10小时的努力，手术团队完成了这个棘手的手术。经过近3周的监护和治疗，术后杨先生的肝功能指标已恢复正常，胃肠道功能逐渐恢复，目前已经康复出院。

“肿瘤包绕大血管的情况比较少见。手术最难的地方在于将层层血管从肿瘤上剥离。”王捷介绍，剥离静脉如同剥生鸡蛋，剥掉外层的蛋壳，还要保证内层薄膜毫发无损。而阻断门静脉和下腔静脉的吻合重建，需要快、准、稳，对术者的技术要求高，同时需要麻醉师密切配合，才能让患者安全渡过难关。

（张阳 刘昕晨 彭耀荣）