体检查出“胆囊息肉”要切除吗？

胆囊息肉是体检报告中异常项目里的“常客”。患者阿强正因为体检查出“胆囊息肉”而多天寝食难安。医生多番解释，他的息肉很小，问题不大，定期复查即可，这才让阿强放下心头大石。而大学生刘飞的情况却恰恰相反。大大咧咧的刘飞在学校例行体检中也查出“胆囊息肉”，但平时爱运动的他觉得自己身强体壮，也没有任何不舒服，便没有理会。其实，刘飞体检时被发现的胆囊息肉直径已达0.7厘米，后来经过不到半年时间，竟长大至1.2厘米。当刘飞再次到医院检查时，医生根据超声检查结果判断，他的胆囊息肉有癌变的可能，需要立即手术切除。

胆囊息肉究竟是个什么病，为什么有些人需要手术切除而有些人不需要治疗？看看南方医科大学珠江医院肝胆一科副主任医师曾宁博士怎么说。

多为良性 定期观察即可

胆囊息肉是指胆囊粘膜表面隆起并突向腔内的一类病变的统称，也称“胆囊隆起性病变”。一般很少有明显临床症状，也不会影响正常生活，因此患者自己难以发现，大多在体检时通过B超检查发现。

胆囊息肉主要分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。临床上以非肿瘤性息肉居多，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌症（肌腺症）等。肿瘤性息肉以腺瘤（腺瘤性息肉）最为常见。总体而言，胆固醇性息肉、腺瘤、腺肌症这三种最常见。

曾宁表示，体检查出胆囊息肉，不必过于担心，因为大多数是良性的，定期复查即可。如最为常见的胆固醇性息肉，是由于肝脏对胆固醇的代谢异常，导致胆固醇结晶沉积在胆囊壁，并向腔内隆起而形成的。绝大多数胆固醇性息肉为多发性息肉，生长缓慢，本质上不属于新生物，因此不会发生恶变，而且多数患者没有症状，可以定期观察。

曾宁建议，最大直径小于1厘米的胆囊息肉患者，三个月或半年后应复查。如息肉无变化，以后可以每半年至一年复查一次。对于非常接近1厘米“危险线”的单发性胆囊息肉，可以进行超声造影检查，有助于进一步确诊。总之，发现胆囊息肉不要急，多数都是良性的，但一定要到肝胆专科门诊定期随诊。

4种情况 建议手术切除

那么，是不是只要是胆固醇性息肉等良性息肉就不需要切除，而其他类型的胆囊息肉就需要切除呢？曾宁表示，胆囊息肉是否要手术切除，要具体情况具体分析。

尽管胆固醇性息肉为良性，但是它有脱落的可能，脱落后可成为胆囊结石的核心，部分患者会出现慢性胆囊炎的表现，比如进食后上腹胀满、右上腹隐痛等。这类患者如果症状反复出现，影响正常饮食和生活，建议手术治疗。

另外，胆囊腺肌症也通常被认为是发生在胆囊的一种良性增生性疾病，但少数情况下也会发生恶变。由于局限性腺肌症有时难以与胆囊癌鉴别，建议最好进行手术切除。

而胆囊腺瘤性息肉是一种真正的胆囊肿瘤，绝大多数为单发，而且会逐渐增大，具有癌变的可能，恶变率高达10%。若患者未予理会，没有接受专科治疗，一旦发展成为胆囊癌，预后很差。因此，一旦发现胆囊腺瘤性息肉，均建议手术治疗。

当发现胆囊息肉，但难以抉择是否进行手术切除时，曾宁建议把握以下几点，只要是4种情况的其中一种，均建议进行微创手术治疗。

1. 息肉最大直径≥1厘米，尤其是单发息肉；

2. 息肉最大直径小于1厘米，但短期快速增长（在6个月、1年、2年~5年随访期增大2毫米以上）；

3. 胆囊息肉合并急、慢性胆囊炎；年龄大于50岁，合并胆囊结石；

4. 超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。

关于胆囊息肉的3点疑问

1.不吃早餐容易长胆囊息肉？

如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁没有被充分利用，会存留于胆囊内。胆汁在胆囊内滞留时间过长，长此以往，则可能刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多。因此，建议早晨按时吃早餐，规律饮食。

2.有没有药物可以预防或治疗胆囊息肉？

目前，尚无针对性强的药物用于预防或治疗胆囊息肉，因此，不建议盲目用药。

3.切除胆囊对身体会有什么影响吗？

胆囊主要的功能是储存和浓缩胆汁。胆汁由肝细胞分泌，经肝内外胆管沿胆囊管进入胆囊内存储和浓缩，进食后排入肠道参加消化，尤其是脂肪的消化。如果切除了胆囊，就会失去储存在胆囊的高浓度胆汁，进食高脂肪食物时容易消化不良，导致腹胀、腹泻。然而，人体有强大的代偿功能，一般胆囊切除术1个月之后，胆总管会代偿胆囊功能。因此，术后1~2月内的饮食应以低脂、易消化的食物为主，少食多餐。

（医学指导：南方医科大学珠江医院肝胆一科副主任医师 曾宁）