准妈妈遭遇甲流 广深医护齐心救治

“等宝宝出生了，我一定来给你们报喜送姜醋。”3月6日，刚刚经历过一场重症甲型流感袭击的准妈妈敏儿眼含泪水，在家人的搀扶下，向广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）重症医学科团队的医护人员一一告别，带着对未来美好生活的憧憬顺利出院，将转回到当地医院进行调养待产。

结婚十年得“珍贵 胎儿”却遭甲流

今年36岁的敏儿与丈夫结婚十年，一直想要个宝宝却未能如愿。敏儿和丈夫原计划通过人工受孕来圆当父母的心愿，没想到在准备的过程中，却意外收获了一个好消息：怀孕了！

怀孕之后，敏儿便请假全身心投入“保胎”，终于度过了前三个月最危险的阶段。然而，正当敏儿和丈夫沉浸在准备迎接小生命的喜悦中时，却遭遇到了最严峻的一次生死考验……

1月14日，敏儿产检回家后，突然发起烧来。由于怀孕不敢轻易用药，便在家中卧床休息。一个星期后，敏儿病情更加严重，体温连续两天超过39摄氏度，还伴有剧烈的咳嗽，出现喘气困难的现象。丈夫赶紧带着她前往深圳龙岗医院，医生检查后发现已是重症肺炎，时刻都会危及生命，立即转入重症监护室（ICU）。

在治疗过程中，敏儿的病情急转直下，甚至出现了呼吸衰竭，即使采取气管插管上呼吸机及俯卧位通气，都难以缓解呼吸窘迫和缺氧的问题。经过进一步检查化验，医生初步诊断为重症甲型流感，尽管吸着纯氧，敏儿的血氧饱和度勉强维持在92%左右，而正常成年人需达到96%以上。

紧急邀请会诊 连夜ECMO转运

对于已经怀有24周身孕的敏儿来说，病情来得突然、发展也快，急需更高级的生命支撑。龙岗医院向广医一院重症医学科主任刘晓青发出会诊邀请。当日，刘晓青立即安排副主任医师徐永昊连夜前往龙岗医院。

会诊过程中，徐永昊在敏儿的胸片上看到，两侧肺广泛渗出，也就是俗称的“大白肺”，虽然给予了治疗和通气的指导意见，但效果仍旧不理想。经过讨论，建议为敏儿使用ECMO（体外人工膜肺）并转院。

为了保障转运途中的安全，将转运风险降至最低，四位拥有多年ECMO经验的医护人员即刻前往深圳“支援”，在当地医院为敏儿连接好ECMO的各路通道，并搭建起一个“移动的ICU”，确保转运期间的安全。“我们非常幸运，原本三个小时的车程，当天只用不到两个小时便到了医院。”敏儿的丈夫说。在医护团队的通力合作下，整个转运过程无缝连接、平稳度过。

全力抢救孕妈妈 守护大小两个生命

转院之后，广医一院重症医学科带头人黎毅敏教授、刘晓青主任指导抢救工作，钟南山院士查房时专程前去查看她的病情，在治疗方面提出指导意见。

尽管敏儿的丈夫已经明确签字表示，最重要的是保住大人。但考虑到这个“珍贵胎儿”来之不易，而且从手术安全方面考虑，ECMO运行过程中需要进行抗凝治疗，此时做引产手术容易出现大出血，对患者已经非常脆弱的心肺功能也有损伤。

为了尽量降低对胎儿的影响，ICU团队多次邀请药学部、产科等进行多学科会诊，在药物选择、影像学检查等方面都反复进行查阅和讨论。“我们尽可能选择B超的方式进行检查，从转院过来到撤离ECMO支持和呼吸机支持，我们仅仅为她拍了3次胸片。”徐永昊说，在有限的影像学检查下要做出准确的判断和治疗方案的调整，是对临床医生基本功非常大的考验。

“我们之前也有成功治疗甲流孕妇的经验，但大多都是先进行引产或者剖腹产之后的治疗。”副主任医师陈思蓓说，不仅在治疗方案方面医生们绞尽脑汁，就连床旁保护这些小细节都要考虑周到，“我们将防辐射的铅板围住她，以免受到其他患者的影响。”

在治疗的一个多月里，敏儿经历了大咯血，遇到了凝血功能异常而不得不更换体外膜肺系统，以及因谵妄幻觉不配合治疗等重重考验，在医护人员的全力抢救下，一次又一次渡过了难关。在使用ECMO支持14天后，敏儿的情况趋于稳定，终于顺利撤掉布满管道的复杂系统。

经过一个多月的精心治疗与护理，敏儿日渐好转，春节前夕顺利拔除气管插管，渐渐恢复意识与知觉。看到敏儿双手下意识地抚摸自己的腹部，陈思蓓了解作为一个妈妈的心情，她专门邀请妇产科医生给敏儿做床边B超，将屏幕转到敏儿能看到的位置，放大胎心搏动的声音，并且轻声在她耳边告诉她胎儿一切都好。听着宝宝强有力的心跳声，敏儿默默地流泪了。

近日，敏儿已顺利出院待产。医生提醒，流感年年有，已经是可防可控可治的，大部分轻症患者通过充分休息可以达到自愈，但对于儿童、老年人、孕妇以及其他脏器慢性基础疾病的患者来说，有可能就是“致命的一击”，这类人群要特别当心。

（作者单位：广州医科大学附属第一医院）