促进医疗资源上下贯通

近年来，惠州市以群众健康为需求，以推进城市三级公立综合医院为核心的市县镇医疗卫生机构一体化管理为契机，加快推进全市医联体建设，使各医院插上了发展腾飞的翅膀。

踏石留印 抓铁有痕

全市组建各种形式医联体23个

2017年10月，《惠州市加快推进医疗联合体建设实施方案》正式印发实施。该方案提出，到2020年全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。截至2018年年底，全市10家三级公立医院充分发挥医院的主体责任和核心引领作用，100%参与医联体建设，全市共组建各种形式医联体23个，搭建起医联体框架。

同时，为了改变惠州市医疗卫生服务体系头重脚轻的“顽疾”，解决“大医院人满为患、基层卫生机构门可罗雀”的现象，2017年底，惠州市中心人民医院与博罗县人民医院共建惠州市首个紧密型医联体，惠州医改工作写下了浓墨重彩的一笔。据悉，组建紧密型医联体后，人、财、物实现了统一调配，推进管理、利益一体化，市中心人民医院陆续向博罗分院输送人才技术对口帮扶，派驻专家定期或长期坐诊博罗，把更多的重病患者留在了市域内、县域内，节省了病患者就医成本和医保基金，推进了分级诊疗及“大病不出县”政策的落实。这意味着博罗县居民“不必再远赴惠州市区，在自己家门口就能以二甲医院的费用，享受到三级甲等医院的优质医疗服务。”惠州市卫生健康局相关负责人表示。

据统计，2018年1至10月，博罗县人民医院医保市外转诊病人282人，较去年同期下降了60%；从博罗县人民医院转诊到市中心人民医院的病人从去年1至10月的385人减少至342人，下降了11.17%。2018年1至10月，博罗县人民医院门急诊总诊疗量759148人次，同比上升10.21％；住院手术同比上升29.52％；三、四级手术同比上升46.83%。

此外，市中心人民医院还牵头建设神经外科专科医师联盟、惠州市卒中中心联盟、不孕与优生优育专科联盟、仲恺医院骨科专家工作室等专科联盟助推学科发展。

“踏石留印、抓铁有痕”，惠州市全力推进医联体建设，不折不扣完成医联体建设的各项目标任务。市第一人民医院与小金口医院江北区域、惠东县域医联体、惠东县镇一体化医联体、暨南大学附属第一医院与龙门县域紧密型医联体、惠城区横沥医联体示范点等医联体建设成效已初步显现，神经外科专科医师联盟、中医医疗联盟、胸痛中心联盟、卒中中心联盟、儿科专科联盟等也发挥积极作用，有效补齐薄弱学科短板，医联体在打造“服务、责任、利益、管理”共同体方面，取得了实质性效果，多种形式、富有成效的医联体在全市得到了较好的展现。此外，家庭医生签约服务稳步推进，共组建585个家庭医生服务团队，重点人群覆盖率73.92%。

直面难题 主动作为

构建“患者不动、医生动”服务新模式

惠州市医联体建设取得实质性成效，但仍处于探索阶段，成效与问题并存。惠州市卫生健康局相关负责人指出，建设医联体，发挥三级医院的引领作用，绝不是让大医院再次扩张，而是发挥政府的主导作用，把辖区内的医疗资源通过医联体实现有机结合，为实施分级诊疗铺路，最终实现提高基层医疗卫生诊疗量占比，提高县域内就诊率，满足群众就近就医的需求。

以龙门县为例，2018年上半年县域内住院率为59.3%，县域住院率全省倒数第三。龙门县人口少，但异地（跨市）医保报销金额居全省第17位。惠东县、博罗县也存在相似问题。“提升医联体建设成效，防止医院的无序扩张，做强基层，使居民就近就医尤其关键。”该市卫生健康局相关负责人表示。

以惠州市中医医院以“四个下沉、三个中心”为纽带，与全市13间中医医疗机构成立“惠州市中医医疗联盟”为例，盟内医院综合服务能力提升，中医特色凸显，中医优势初步呈现，切实推动了区域医疗各项工作，努力实现“共建、共享、共赢”效应。据统计，较2017年，2018年该院向博罗县中医医院、惠东县中医医院、平海镇卫生院等协作单位下沉的医务人员增加了3倍；协作单位转诊患者384人次，同比增长1.5倍；门诊量75370人次，同比增长1.8%；业务收入17441278元，同比增长11%；新建临床专科3个。在专科团队共同努力下，专科的一些常见病、多发病在协作医院已能得到诊治，部分急症、疑难症的救治获得初步成效。

此外，记者从惠州市卫生健康局了解到，2019年全市医联体建设将全面推开，重点推进市中心人民医院医疗集团，惠东、龙门县县域内医联体建设，各县（区）、各核心医院至少建设1个富有明显成效的医联体。

“医联体建设的核心是围绕群众的健康需求，落实各级各类医疗机构功能定位，推动机构间协作联动，为人民群众提供一体化、连续性、全方位、全周期健康服务。”该市卫生健康局相关负责人表示。据介绍，要取得更大成效，惠州市医联体建设还需加大力气推进，借鉴先进经验，解放思想，大胆创新，与全民预防保健、家庭医生签约等工作相结合，在“大医院舍得放、基层接得住、患者愿意去、政策要配套”四个关键环节上破难题、出实招，努力打造一批富有特色、群众认可的医联体典型。通过医联体建设，提升基层医疗机构服务能力，促进医疗资源上下贯通，构建“患者不动、医生动”的医疗服务新模式。

（作者单位：惠州市卫生健康局）