颈动脉斑块可以逆转吗？

不少人在体检中发现颈动脉斑块，有些人紧张的脖子都不敢轻易扭动，生怕斑块脱落引发脑中风。广东省第二中医院王清海教授告诉记者，如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病，如下肢动脉硬化症的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1mm，心肌梗死危险增加10%～15%，卒中危险增加13%～18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

临床上通过彩色B超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm之间为内膜增厚，1.2～1.4mm之间为斑块形成，IMT大于1.4mm为颈动脉狭窄。

颈动脉有斑块心脑血管风险增加

实际上，人步入中年后，出现颈动脉斑块的情况临床很常见，王清海说，颈动脉斑块多发生于中年男性，主要是由于摄入过多脂肪、作息不规律、缺乏运动、抽烟等因素造成的动脉粥样硬化合并斑块形成。

在体检中，颈动脉彩色B超是众多血管检查中较为便捷的一种检查方式，如果发现颈部发生了动脉粥样硬化，表明其它地方也可能有动脉粥样硬化了。

值得注意的是，虽然动脉粥样硬化及斑块形成与血栓不同，但是如果斑块脱落下来，进入血管，随血液流动，就会形成血栓，到了血管狭窄的地方，会形成梗塞，例如堵塞在脑血管，造成中风堵塞在冠状动脉，就会形成心梗。

研究表明，颈动脉内膜的斑块厚度每增加0.1mm，患卒中的危险会增加13%～18%，尤其是不稳定的斑块，更是容易导致中风。因此，颈动脉粥样硬化及斑块形成应引起重视，积极治疗，防止中风及冠心病等并发症的发生。

动脉硬化有年轻化的趋势

不仅仅是中老年人出现动脉粥样硬化，如今年轻患者也越来越常见。王清海说：“在我的门诊患者中，60岁以上的老年人几乎每人都会有不同程度的动脉硬化。近年来，动脉硬化的发病年龄越来越年轻，40多岁的动脉硬化已经很常见，我的门诊甚至有20岁左右的动脉硬化患者。”所以，不要以为自己年轻，血管就没事。一般有以下情况，则发生动脉粥样硬化的几率较高：

●存在高胆固醇或高甘油三酯(甘油三酯是一种可见于血液中的脂肪)

●存在高血压

●存在糖尿病

●吸烟

●饮食不健康

●超重或极少进行体力活动

●父亲或母亲在50岁前患上了动脉粥样硬化

颈动脉斑块积极治疗效果好

药物治疗：轻度颈动脉狭窄的患者，如果合并有高血压、糖尿病、血脂异常或身体其它部位的血管狭窄，首先要控制血压、血糖、血脂，同时应该服用他汀类和抗血小板药物治疗，并建议每半年复查一次彩色超声。即使有症状的中度颈动脉狭窄的患者，也只需要内科药物治疗。

介入或手术治疗：颈动脉内膜剥脱（开刀手术）或放置支架（微创手术）是处理颈动脉斑块的两大手术方法。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。2017年发布的《中国颈动脉狭窄诊治指南》认为，有症状的颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥ 70%或血管造影发现狭窄超过50%，可考虑颈动脉内膜剥脱术。

改善生活方式：对于颈动脉斑块患者，医生建议吸烟者立即戒烟，同时避免被动吸烟；饮酒者降低酒精摄入量，严重颈动脉狭窄者应戒酒；肥胖者通过平衡饮食、锻炼和生活方式改变等途径来减肥，控制体重，体重指数（BMI）为18.5～24.9 kg/m2。此外，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。

经过一系列的治疗，颈动脉斑块是可以缩小的。

改变饮食习惯很重要

低脂-限制热量饮食：基于美国心脏病协会推荐，女性1500kcal，男性1800 kcal， 脂肪供能比30%， 多选择低脂肪的食物，如瘦的肉禽，甚至奶类也选择低脂奶，少油，尤其是<10% 的脂肪来源饱和脂肪，因此饮食是以植物为主的素食，少吃动物内脏。鸡蛋等高胆固醇食物，要求<300 mg/d。要注意的是，这是一个限制热量的饮食，所有的食物都经过计算，要严格控制热量。

地中海-限制热量饮食：女性每日摄入不超过1500kcal，男性1800 kcal，使用鱼和禽类代替牛羊肉，脂肪供能比不超过35%，主要的脂肪来源于橄榄油或坚果。鼓励多吃新鲜蔬菜和豆类，每天可以喝一点红酒，要注意的是，这也是一个限制热量的饮食，所有的食物都经过计算，要严格控制热量。

低碳-不限热量饮食：基于阿特金斯饮食，在头2个月内碳水为20g/天，之后升到120g/天, 虽然总热量，蛋白和脂肪不限，但是鼓励选择植物油和植物蛋白，避免反式脂肪酸。由于食物选择的范围缩小，最后评估患者实际热量摄入最少，约减少500kcal。

（通讯员 李朝 许咏怡）