早期识别脑卒中战胜头号死因

今年10月29日是第十三个世界卒中日，主题是“战胜卒中，再立人生”。脑卒中，俗称脑中风，被称为“人类健康的头号杀手”，是一个具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的“四高”疾病。早期识别、快速转运和专科诊治是急性脑卒中患者的救治原则，每一环都是脑卒中患者生命或大脑功能康复的希望之环。广东省人民医院马桂贤副主任医师说，通过FAST判断法尽早送往医院，抢在溶栓的黄金时间窗内，能够有效降低脑卒中患者的死亡率和致残率。

概念：脑卒中——致死第一位“杀手”

大脑是人体的司令部，每时每刻会发出无数指令，需要血液提供大量能量才能正常工作。

如果把人的大脑比喻为田地，那么脑血管就是田地里的灌溉沟渠，沟渠要为不同的区域供水，以保证各块田地的水分。如果某条沟渠堵了，那么就会有相应的田地干旱，秧苗就会缺水死亡。脑血管出现这种情况就会发生缺血性脑卒中，比如脑血栓、脑梗塞等；如果某条沟渠破了，那么就会导致相应的田地受淹，一旦脑血管出现这种情况，就会发生出血性脑卒中，比如脑溢血等。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%。

如果缺血或出血的时间较短，脑细胞的功能或许还可以恢复，但是如果时间较长，则会导致永久性的损伤。正常脑组织在缺血3小时后就出现不可逆的变化，6小时后脑细胞出现坏死，可导致神志不清、四肢运动障碍的后遗症，同时可引起胃肠道出血、肺炎、肾功能衰竭，严重时可导致脑水肿，形成脑疝压迫生命中枢导致死亡。

马桂贤表示，我国脑卒中的发病率呈上升趋势， 2016～2017年，患病率为1115/10万人，发病率为245/10万人，死亡率为115/10万人，男性高于女性。“发病率上升一方面由于人口老龄化，六七十岁的患病人群最多；另一方面是脑卒中患者越来年轻化，我们接诊年纪最小的患者只有21岁。”

病因：高血压是致病高危因素

广东省人民医院王硕副主任医师介绍，引发脑卒中的病因众多，其中最常见的是动脉粥样硬化、冠心病伴有房颤、动脉夹层（50岁以内）等。

动脉粥样硬化：高血压、高血脂等疾病容易造成血液粘稠，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，也就是动脉硬化。血管内的斑块分为稳定和不稳定型，就像是河流里的石子，一般不会顺流而下，如果石子松动就有可能顺流漂走，如果石子太多，就会阻塞河道，形成淤泥或增加泥沙漂流的风险，如果堵住了脑血管，就形成了缺血性脑卒中。有动脉硬化不一定有斑块，但有斑块大多数有动脉硬化。

冠心病伴有房颤：此类患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，也可导致缺血性卒中。单纯房颤的每年脑卒中发病率是4.5%；如果合并高血压和糖尿病，脑卒中的风险则上升到8%～9%，房颤患者终生的脑卒中风险为30%。

脑卒中的高危因素包括肥胖、吸烟、过量饮酒等，以及患者自身存在的基础性疾病如高血压、糖尿病等，其中34.6%的脑卒中归因于高血压。

除了高危因素外，脑卒中的诱发因素还包括不良的生活方式、疲劳、熬夜、剧烈运动、天气寒冷等。马桂贤告诉记者，剧烈运动导致颈动脉夹层引发脑卒中的患者在临床上也常见。

治疗：抓住黄金抢救时间

既然脑卒中就是血管“塞车”或者破裂，所以治疗上要从血管再通上做文章，主要有药物和手术两种手段。

静脉溶栓是在静脉内注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，是目前脑卒中最有效的药物治疗方式，能够使19%～40%的患者减少致残或死亡。但有严格的时间要求：发病内4.5小时内。对大血管闭塞的容通率较低，对血栓长度＞8mm的几乎无效。

如果发病超过4.5小时但在24小时内，或是大血管发生堵塞，则需要评估病人的状况包括坏死脑细胞的面积等，看看是否适合介入手术的方式取栓。

临床研究已证明，在发病90分钟内接受溶栓治疗的脑卒中患者，比在90～180分钟接受治疗的患者恢复更好，残疾更少。若是患者的院前处理时间太长，导致错过了药物溶栓的最佳治疗时间，病情已无法挽回。

王硕告诉记者，脑卒中一定是突发的，但患者往往对该病不了解，出现症状时也不会想到是脑卒中。比如心脏病发作时，胸部会感觉到闷痛，患者疼痛难忍，主动要求就医，而脑卒中发作时，仅是手脚感到无力，或者意识不清，还以为是熬夜缺觉导致的，想当然认为睡一觉就好了，却错过了最佳溶栓时间，并且确切发病时间也不得而知。

识别：FAST初步预测脑卒中

“时间就是大脑”，FAST是一种可以让普通人快速判断是否发生脑卒中的一种方法。

F面部（Face）：微笑，观察一侧面部是否没有表情、僵硬，或者眼睑、嘴角下垂。

A上肢（Arm）：将双臂抬高平举，观察一侧手臂是否无力而下垂。

S言语（Speech）：重复一个简单句子，辨别发音是否清晰及语句是否准确。

T时间（Time）：当出现上述三种情况的任意一种时，脑卒中的可能性为72%，需要立即就医，并准确记录发病时间。

需要注意的是，脑卒中发作时在送到医院前，患者一定不要自行乱吃药，因为普通人不懂得分辨是出血性还是缺血性脑卒中，一旦是出血性脑卒中，乱吃活血的药，会导致病情更加严重。

专家提醒，40岁以上的人群，定期做颈动脉B超，如果发现有长度＞1.4mm的血管斑块就要警惕。保持健康的生活方式，远离烟酒，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等疾病，绝大多数人都能避免脑卒中的发生。

（记者 曹思扬 通讯员 张蓝溪）