强投入 建机制 稳队伍

编者按：

10月15日，省卫生计生委召开全省卫生健康人才工作会议暨人事业务培训班。会上，广州市花都区、韶关市卫生计生局等单位作交流发言。本期选登的两篇交流发言各具地方特色，对我省基层各地相互学习借鉴，提升基层卫生健康系统人事人才工作整体水平具有参考意义。其中广州市花都区落实政府办医责任，着力强投入、建机制、稳队伍，加快提升基层医疗卫生机构服务能力，稳定了人才队伍，调动了医务人员积极性。韶关市实施基层医疗卫生人才“千人计划”，结合山区医疗卫生人才发展特点，积极思考谋划，从抓编制、简程序、改机制三个方面破解山区人才引进和留住难题。

近年来，广州市花都区不断加大对医疗卫生事业的投入，初步建成三级医疗服务网络，实现基层业务量大幅上升、医疗质量稳步提升、医务人员待遇逐年提升、群众的满意度逐步提升等“四个提升”，较好地实现以卫生人才红利推动健康花都战略发展。

数据显示，自2018年1月1日花都区基层医疗机构实施新的人事薪酬及绩效管理政策以来，上半年门急诊人次和出院人次同比分别增长16.29%和16.17%，这两项业务量占全区业务量的比重分别提升3.9个百分点和1.6个百分点。2017年区内就诊率为90%，构建起“小病不出村、一般疾病不出镇、大病不出区”的三级农村卫生服务格局，有效推动分级诊疗工作全面落实。此外，自2010年启动医改以来，基层在职在编的医务人员年平均收入从6.1万元增长到2017年的23.5万元。

落实政府办医主体责任 加大财政投入

党的十八大以来，花都区医疗卫生事业经费保持高速增长，从2012年的2.7亿元增加到2017年的8.7亿元，年均增长率为26.39%。

财政坚持分类投入，将医疗投入分为医联体、公立医院、基层医疗机构、村卫生站等四大类投入。设立医疗联合体改革专项补助支持医联体建设，全面落实政府对公立医院的基本建设、设备购置、学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损补贴等六项投入政策。在基层医疗机构，采取固定项目、固定投入经费的形式，对基本公共卫生服务、重大公共卫生服务项目、家庭医生签约、家庭病床等实行以事定费的财政补助政策。通过分类投入，不断提高投入效率。

改革人事薪酬制度 发挥绩效工资激励作用

2017年以来，花都区先后制定《广州市花都区医疗卫生经费补偿和管理办法》（以下简称《办法》）和区公立医院绩效工资总量核定公式，并借鉴深圳“罗湖模式”，试点医疗集团+专科联盟等多种形式的医联体建设。

《办法》明确基层医疗机构实行公益一类财政供给，公益二类事业单位管理。实现“两个允许、一个倾斜”：一是允许基层医疗机构工资总额突破现行事业单位工资调控水平，收支结余部分按规定提取各项基金后预留不低于60%用于人员奖励。二是允许各单位灵活调整基础性绩效和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，基础性和奖励性绩效工资比例最大可调整为3:7。三是向临床一线和关键性岗位倾斜，充分体现多劳多得、优绩优酬。

花都区规定，上年度收支结余部分自主提取用于增发奖励性绩效工资和儿科等特殊性岗位有关补贴，不纳入当年度绩效工资总量。允许公立医院根据实际，在绩效工资总量内自主设立岗位津贴等项目，避免大锅饭。

在借鉴深圳“罗湖模式”方面，该区成立了花都区人民医院医疗集团和广州市中西医结合医院医疗集团，以及2个产儿科专科联盟。同步实施了医疗集团理事长薪酬制度改革，实行理事长年薪制，明确理事长年薪不纳入医院绩效工资总量，实行机构、资产、业务、人事和医保资金五个统一管理，实现区、镇医疗卫生单位一体化建设管理。

创新人才建设机制 提升基层医疗技术服务水平

改进招聘方法，及时为基层补充新鲜血液。2013年以来，区卫生计生局放宽重点领域、紧缺专业以及高学历高层次人才的准入条件，从2013年至2018年，通过公开招聘方式共计招录1300余人，平均每年招聘医务人员约216名。逐步改善基层医疗机构医务人员学历、职称结构。

实行乡医纳编，推动镇村医疗一体化发展。2012年，该区率先单独核定了303个乡医编制，实行公益一类保障。从2018年开始，该区将乡医（原有303名乡医编制）纳入各镇卫生院统一管理，不再单设乡医岗位，扩宽了乡医自身发展、职称晋升的渠道，受到基层乡村医务人员的欢迎。

大力外引内培，强化高层次人才带领作用。2015年7月，该区投入5000万元，用5年时间，引进各类高层次卫生人才，给予相应的安家经费和三年的住房租赁周转金。2017年，该区又以每年投入不少于1000万元的力度，引进知名三甲医院的优势团队或个人到花都区短期或定期服务。

创新人才流动机制，提高同质化服务水平。2018年，区财政每年设立200万专项经费用于支持医疗集团医师、药学、医技、护理等专家下沉到基层医疗机构。为了解决工学矛盾，该区又规定区级医院每派出一名医务人员到基层帮扶，基层医疗机构需派出一名医务人员到区级医院进修，目标是三年内所有基层单位医务人员到区级医院完成一次轮训。

坚持继续教育，大力促进医务人员的整体素质提升。从2015年开始，每年都投入经费150~200余万元，统一组织300~400余人医护骨干，分期到上海、浙江、四川等地开展业务管理素质提升培训。另外，花都区人民医院已成功创建广州市新型博士后培训基地，并于2016年与南方医科大学联合培养2名博士后。

创新医保支付方式 推动医疗卫生结构性调整

为支持区域医疗联合体改革，广州市、花都区制定了医疗联合体总额付费的医保政策，在保障参保人待遇和结算方式不变的情况下，将与医疗联合体签订卫生健康基本医疗服务一体化协议的参保人的门诊及住院医疗总费用打包给医疗集团，按考核得分进行年度结算，结余留用，激发医务人员做好疾病预防和主动控制不合理医疗费用增长的积极性。通过医保支付方式的改革，将医疗联合体打造成集预防与治疗为一体的利益共同体。

（花都局）