明明白白动态心电图

许多心脏不舒服的人有过这样的经历，经常在家中自我感觉明显的心悸、胸闷、胸痛，可到医院一做心电图，什么问题也没有。这时，医生可能会建议做动态心电图。对此，不少人疑惑：“为什么刚做完常规心电图检查，又要花钱做动态心电图检查呢？”动态心电图到底是一项什么样的检查？这项检查提供了哪些信息？做此项检查又需要注意什么？进行这项检查时我们存在哪些误区？哪些人需要做24小时动态心电图？

动态心电图是种什么样的检查？

动态心电图顾名思义，就是动态的、长程记录心电图的一种检查。

我们都知道心脏是一个每时每刻都在跳动的器官，普通的心电图检查只能记录下某一时刻实时的心律及心率情况，而动态心电图可以24小时动态的记录和观察心脏心律变化情况，而随着技术的发展和临床对辅助检查要求的不断提高，现在还有了长程动态心电图，可以记录3天、7天，甚至14天的心脏情况。目前，动态心电图主要由两部分组成：携带式记录盒和快速回放分析部分。

携带式记录盒：就是我们常见的那个“小盒子”，与导联线一起合作获取受检者的生命信号，并能长时间（一般24小时）记录、储存受检者日常活动中心电信号的变化。

快速回放分析部分：则由存储信号解读部分和计算机分析软件组成，可对所记录的信号进行分析和统计，也能显示、打印所存储的具体信号波形作为医生诊断的依据。

受检者需在医生的协助下背上携带式记录盒，记录仪便开始监测相应的心电变化，24小时后，受检者归还记录盒，医生进行信息的回放及分析。

动态心电图检查有什么意义？

动态心电图检查可以提供检测时间内的总心搏数、平均心率、最小心率、最大心率，是否存在快速性心律失常、缓慢性心律失常、早搏的数目、停搏时间的长短及发生的时间等等，使医生更加全面、细致的了解患者心律及心率情况，为诊断提供客观依据。

此外，动态心电图还能捕捉到大部分心肌缺血的证据，有助于冠心病的诊断。

了解了动态心电图检查的作用和意义，在检查时我们需要记录下自己发作不适的时间，归还记录仪时告知医生关注这段时间的心律变化情况，这样将更有助于医生对疾病的综合评判。

做动态心电图检查时有哪些误区？

误区一 检查时要休息，少活动？

很多人认为带上动态心电图就要保持安静，尽量减少活动，其实这是错误的。

做动态心电图检查时，应像平常一样正常作息，在真实的日常生活中进行心律信息的采集，才能做出更准确、更客观的评估。

甚至我们为了检查需要，尽量诱发出不适而人为增加一定的运动量，运动的目的就是诱发不适，诱发不适相关的心电图异常。从而在佩戴动态心电图时能够记录下心律情况，提供更准确、客观的诊断依据。

误区二 检查需要住院吗？

这项检查是不需要住院的，动态心电图的检查设备可由患者带回家里，佩戴时间结束后将仪器送回，医生进行回放分析。

误区三 心电图正常就没问题？

很多有明确黑朦、晕厥等心源性疾病，但在佩戴动态心电图期间未发作不适，因此可能检查期间未捕捉到异常。所以，对于存在心源性晕厥或与心律失常高度相关的疾病症状时，应反复进行动态心电图检查或进行长程动态心电图检查，尽可能抓到心律失常的证据。

做动态心电图检查需要注意什么？

遵医嘱：决定是否需要调整药物，如行早搏病情评估时，需在检查当日停用抗心律失常药。

宜动不宜静：佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，有的根据病情和检查目的，需要受检者应做适量运动。但运动时需要在医院内进行，还要避免碰到电极，以免干扰图像的采集。

皮肤宜干燥：皮肤潮湿，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此带上盒子就要避免出汗太多，检查当天不能洗澡，但可以避开电极，进行身体的局部的擦拭，对于爱干净的人士需要心理准备，尽量检查前先洗澡。

详细记录：把检查当天内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

避免干扰：检查过程中避免接近强力电源、磁场及放射线等处。例如X线摄片、CT、磁共振、同位素、康复理疗、胸腹部B超、心脏彩超等检查，以免干扰心电信号，影响分析结果。

不宜自行处理：佩戴心电记录仪期间若发现异常，必须及时与医生联系，切勿自行处理。

哪些人需要做24小时动态心电图

一般来说，超过65岁的老年人体检时即使心脏无症状，最好也加测24小时动态心电图。因为早期的心肌缺血几乎没有明显的症状，老年人更加难以察觉到。老年人每年必须定期做动态心电图，为自己的心脏安全加把“锁”。所以，下面4种情况建议都要做24小时动态心电图。

1.日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查（包括心电图）往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。

2.对常规检查已有发现，但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。另外动态心电图可观察发现复杂的心律失常，特别是某些致命性心律失常的类型、频度以及其发生与活动、睡眠等的关系，从而筛选出高危险的病人，以决定进一步的检查和治疗。

3.常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，对冠状动脉供血不足的诊断具有较高的价值，尤其对短暂的心肌缺血发作更能提高检出率。当胸痛发作时，动态心电图可以发现有无心肌缺血的心电图改变，并可用来证实缺血发作的频率、程度、起止、持续时间和昼夜节律变化以及与心肌缺血相关的症状、患者精神和体力活动状态，再结合心率和同步血压变化，不但可以作出心肌缺血定量分析，而且可以对心肌缺血发作的机理，如心肌耗氧量的增加或是冠状动脉供血减少作出推测，为临床诊断和治疗提供更有价值的资料。

4.24小时动态心电图，还常用来评判抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能。对于监测心脏病患者的治疗效果，有着决定性的指导意义。例如心肌梗塞后的患者，动态心电图能详尽地记录患者心电的演变过程，了解疾病的进展情况和发病时期，也能发现梗塞后无痛性心肌缺血，指导临床治疗。

（通讯员 张秋霞）