最老实“牛”办法交出最牛成绩单

▲家庭医生团队分片区进行慢病随访

“多亏家庭医生，我今年90岁，腿脚走不动了。那天清晨我心脏病发作，外面刮着大风，下着暴雨，多亏容医生冒着大雨赶来……”黄奶奶拉着容倩胄医生的手激动地说。黄奶奶的儿子说，家庭医生每周固定上门服务，除了为母亲治疗疾病，更是对她一种精神上的慰藉。

容倩胄家庭医生团队负责杜阮镇松园村和独臂村的家庭医生签约服务。2016至2017年间，该团队在镇、村干部带领下集中在晚上群众在家的时间段，上门开展服务。截至2017年12月，共为472户家庭签订服务协议，为1866名群众建立家庭健康档案，家庭医生签约服务覆盖率达74%，重点人群签约服务覆盖率达87%。该团队用最老实的“牛”办法，交上一份最“牛”的成绩单。近日，该团队荣获“全国优秀家庭医生团队”称号，成为广东省唯一获此殊荣的乡镇卫生院团队。

让患者足不出户获得持续治疗

2014年5月，杜阮镇卫生院正式组建以容倩胄家庭医生团队为首的家庭病床科，为患者提供24小时医疗服务。

家庭医生团队成员黄成发说，他是土生土长的松园村民，曾是一名乡村医生，却没有很多村民到他驻点的村卫生站就医。自从加入团队后，他改变服务模式，从坐诊转变为“走街过巷”随访，找他看病的村民慢慢多起来。2017年就诊人次较上一年增加26%，让村民小病不出村就能解决自己的健康问题。

该团队承接重病转康复的患者，使患者足不出门获得有效、便利、持续的治疗。截至去年12月，累计建床2845人次，促进签约服务的开展。从2016年起，为符合残疾人居家康复的患者申请康复资助，共为76名残疾人签订家庭医生签约服务，家庭医生和康复师定期上门提供康复治疗，其中32名残疾人获得民政局提供的免费康复资助。真正为行动不便的患者提供就诊便利，减轻家庭的经济负担。

对签约患者倾注更多人文关怀

在坚持专业性、高质量的基本医疗和公共卫生服务的同时，家庭医生团队对签约患者倾注更多的人文关怀。该团队主动上门和签约老人聊家常，关心老人起居饮食等，使老年人能轻松面对病情，积极治疗。

该团队还定期组织年轻的家庭医生为独居老人打扫卫生，改善居家环境。从2015年起，定期上门访视孤寡及独居老人38人，访视次数达946次，每半年一次为孤寡及独居老人的居住环境进行一次大清洁。

从去年7月起，团队探索针对各类人群签约服务包共8种，率先完成计划生育特殊家庭和一二级重度以及低保低收残疾人有偿签约服务（个人付费部分由区政府全额补助），还推出一系列有偿签约服务包，如中医康复健康服务包、婴幼儿健康管理服务包和育龄妇女两癌筛查服务包。截至去年12月，容倩胄家庭医生团队共签订个性化的服务包446份。

容倩胄家庭医生团队从2014年起连续3年获得杜阮镇卫生院最佳家庭医生服务团队，团队成员容倩胄获2016年“蓬江区最美医护人员”，刘翠兰获2016年“基层一线创文先进工作者”，赵秀庭获2015年“蓬江区学雷锋先进个人”和2017年“蓬江区最美医护人员”。团队创立“院本部设常态体检室、乡村医生上门服务、团队定期下村开展体检”的“三结合”体检模式，老年人等重点人群体检率在江门市最高，在全市起到示范带头作用。

（作者单位：江门市蓬江区杜阮镇卫生院）