改善脊髓损伤后遗症

广州讯 年逾古稀的张伯因摔倒致颈椎骨折伴颈髓损伤，虽进行内固定术和药物治疗后，肢体功能明显改善，但留下了不能自行小便的后遗症。为此，中山大学孙逸仙纪念医院采用“超声引导尿道外括约肌肉毒毒素注射治疗”技术，解决该问题。

张伯不小心摔倒并短暂昏迷，随后因颈部疼痛、四肢麻木无力、不能站立被送医院治疗。颈椎MR显示，他的颈3～5右侧下关节突、棘突骨折，颈3～6水平脊髓挫伤水肿，经保守和手术内固定治疗后，肢体麻木乏力明显改善，可在辅助下站立，但不能自排小便。之后，张伯从骨外科转入康复科。经检测，考虑为膀胱逼尿肌无力、尿道外括约肌失协调。常规采用的药物治疗、物理因子治疗、间歇导尿等，效果并不明显。尽管张伯双下肢功能逐渐改善，可在辅助下缓慢步行，双手精细功能也在改善，但因不能自排小便，让他很苦恼。

逼尿肌-尿道外括约肌收缩失协调，是骶髓以上损伤后常见的一种神经源性下尿道功能障碍，表现为排尿期膀胱逼尿肌与尿道外括约肌收缩失协调，导致排尿障碍、残余尿量增多。除了口服药物改善外，局部注射肉毒毒素已成为治疗的重要手段之一，但该方法需要腔内超声，操作比较复杂。

经该院康复科主任马超和超声科副主任杨海云联合讨论，最终对张伯进行了超声引导、经会阴入路尿道外括约肌肉毒毒素注射。通过将肉毒毒素精准注射到尿道外括约肌局部，抑制了周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱，使得神经传导受阻并降低局部肌肉痉挛情况，降低了尿道阻力，从而改善排尿困难。注射后2周拔除尿管，张伯便能自解小便，复查尿常规无感染。

（刘文琴 伍少玲）