推进健康中国战略 增强百姓民生获得感

导言：我国医药卫生体制改革正在稳步推进。提高基本医保和大病保险保障水平，扩大跨省异地就医直接结算范围，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗，改善妇幼保健服务，支持中医药事业传承发展……推进健康中国战略在今年的政府工作报告中被纳入提高保障和改善民生水平的重点工作。两会期间，分级诊疗、基层医生培养、家庭医生……成为代表们热议的话题。

广东如何推进健康中国战略？第十三届全国人大一次会议期间，全国人大代表，省卫生计生委主任、党组书记段宇飞接受多家主流媒体采访，他就儿科医生紧缺、强基层、医联体建设、高水平医院建设、家庭医生团队签约服务、看病难看病贵等卫生计生问题回答了记者的提问。本报记者对其中百姓关注的热点话题进行了归纳综述。

增加儿科医生数量 提高儿科医生待遇

数据显示，2017年全省儿科门急诊达6429万人次，出院人次达194万人次，在服务量保持高位的同时，服务质量逐年提升，年度婴儿死亡率为2.53‰、5岁以下儿童死亡率3.23‰，儿童主要健康指标位居全国前列。

目前，全省还有三成以上综合医院未成立儿科。初步测算，截至2017年底，我省每千0~14岁儿童拥有儿科床位2.0张，与国家要求2020年达到2.2张的目标仍有近3500张缺口；每千0~14岁儿童拥有儿科医师0.6人，与国家要求的2020年达到0.69人的目标仍有近1500名缺口。

段宇飞介绍，为加强儿科医务人员培养和队伍建设，完善儿童医疗卫生服务体系，我省出台了《广东省加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案》，大力发展儿科、增加儿科医生数量、提高儿科医生待遇，增强儿科对医学生和医生的吸引力。一是增加服务供给，增加儿童专科医院和儿童床位，鼓励社会力量举办儿童专科医疗机构，满足多样化儿童医疗卫生服务需求。二是增加儿科医生数量，减轻儿科工作负荷，不断建立完善适应行业特点的儿科医生培养制度。包括加大财政投入、加强人才队伍建设和基层人才储备工作，医教协同深化儿科医学教育改革，开设儿科本科专业、增加儿科专业研究生招生、加大儿科住院医师规范化培训、加强儿科医师转岗培训和订单定向培养等工作。目前我省已有广州医科大学、南方医科大学等开设了儿科本科专业。三是调整薪酬待遇机制，提高儿科医生待遇水平。在当前的医改方案中，对体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目收费标准按照成人医疗服务收费标准加收30%。此外，对体现技术水平的项目将进行较大幅度的提价，此举将有利于提升人员薪酬待遇，稳定儿科人才队伍。同时，我省是公立医院薪酬制度改革试点省。在拟定我省的试点实施方案中，要求公立医院实施岗位管理，分配向儿科等艰苦一线、艰苦岗位给予倾斜。

完善优化欠发达地区县域医疗卫生体系布局

2017年年初，省委、省政府作出加强基层医疗卫生服务能力建设的决策部署，决定三年内统筹各级财政安排500亿元，启动实施硬件和软件两大类18项建设项目。截至目前，47家中心卫生院升级建设项目已经全部开工建设，其中3家已接近完成结构主体，其余正抓紧建设施工，力争今年底47家卫生院基本完成主体基建工程。

段宇飞表示，纳入升级建设的这47家卫生院主要位于粤东西北14个经济欠发达地区，其中40~100万常住人口的县（市）选1所、100万以上常住人口的县（市）选2所中心卫生院，将其升级建设成为中等水平的县级综合医院，加挂县第二（三）人民医院名称，使其成为县域次级基本医疗卫生中心。预计这47家卫生院建成后，将新增病床1万张左右，服务辐射1700万镇村人口，我省欠发达地区县域医疗卫生体系布局将逐步完善优化，基层群众就近看病就医的问题将得到有效解决。

47家中心卫生院升级了，那么医疗人才怎么解决？段宇飞表示，我省确定了“六个一”的具体措施，即医院自己招聘一批，市、县医院储备分流一批，订单定向培养安排一批，城市三甲医院下沉支援一批，开业抽调支持一批，建设区域医学检验、检查、诊断等机构共享一批，提早部署做好人才储备工作。同时，广东还结合实际提出了“三羊计划”和“填洼计划”，对县级医院管理人员、学科带头人和镇村两级管理和业务骨干进行培训和轮训，着力提升现有基层医务人员能力素质。另外，组织制定“开业计划”，成立筹备小组，明确院长人选及各类医务人员配置数量，确保2019年所有建设项目能够开业运营。

为吸引医学人才服务基层，广东采取了若干具体举措。据段宇飞介绍，广东完善职称晋升路径，多渠道扩大基层医务人员职业发展空间，逐步健全基层医疗机构学科带头人和骨干人才培养体系，给予基层医学人才培养和队伍建设一定的政策倾斜，增强基层岗位职业认同感。同时，将边远乡镇卫生院医务人员岗位津贴标准两年内从每人每月500元提高到1000元、按编制核拨乡镇卫生院（社区卫生服务中心）事业费补助每人每年1.2万（1万元）、村卫生站医生补助标准提高到每年每行政村2万元、省财政为1390个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）特设2780个全科医生岗位并每年每岗补助6万元等，增加基层岗位吸引力。此外，还举办粤东西北地区医技护专场招聘，号召广大毕业生投身基层等。

形成具有广东特色的家庭医生签约服务制度

数据显示，截至2017年底，家庭医生签约服务广东全人群覆盖率为43.47%，重点人群覆盖率为65.38%；贫困人口签约率69.16%；计生特殊家庭签约率99.90%。

段宇飞称，广东特色的家庭医生签约服务制度主要表示在：家庭医生签约服务政策体系初步建立，制定了以不同档次服务包签约服务费收付费标准、临终关怀、家庭病床、家庭医生签约服务区指导标准等系列政策文件和规范管理文件；构建了以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式全科诊所为补充的服务体系，鼓励社会资本举办家庭医生（全科）诊所；实行了分类签约、有偿签约、差别化签约，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化服务；建立完善了家庭医生首诊与专科医生的联动机制，搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生团队-机构内专科及辅助科室支持系统-综合医院专科医生组成的“三环团队”；基本药物目录与医保药品目录并轨，保障签约居民用药的可及性与延续性。自2017年7月1日起，我省不再对各级医疗机构（含基层医疗卫生机构）配备使用国家基本药物（含省增补基本药物）的品规数量和金额比例作具体要求。

段宇飞透露，下一步，我省将在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，进一步建立健全和完善家庭医生制度，重点将向提质增效转变,把提高签约服务质量放在第一位。

取消药品加成社会反响良好

2017年7月，我省城市公立医院综合改革全面推开以来，公立医院全部取消药品加成，总体进展顺利，各医院运行正常，社会反响良好。对14个市165家监测点改革七周的数据分析显示，门诊患者次均门诊药费较改革前下降7.0个百分点。患者次均住院药费较改革前下降 10.0个百分点。

“医改是一项系统性工程，是总量控制、结构调整，按照‘患者负担不增加’的原则，患者总体费用水平基本保持平衡。”段宇飞表示，“就个体而言，每位患者在医疗方案、服务需求等方面存在个性化差异，每次就医花费会有不同变化。一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加，但总体上讲，医药费用水平会趋于合理。”

“通过合理调整医疗服务价格、增加财政投入，强化‘三医联动’，不断规范诊疗行为，深入推进现代医院制度建设。通过综合施策，合力推进，我们相信能够进一步改善群众的就医体验。”段宇飞表示。

（潘成均 孙为 整理）