近视手术详解

随着寒假的到来，越来越多的“学生党”“近视族”开始考虑趁假期通过手术摘掉眼镜。“准分子”“飞秒激光”一些听不懂的手术名称该怎么选？是不是每个人都可以做手术？其实，无论哪一种近视手术，本质上都是从角膜上动点“手脚”，达到屈光能力的重塑，但是怎么切？切多少？做完能有什么效果？都需要一系列的检查和评估才能确定。

年龄和预期很重要

接受近视手术要求年龄超过18周岁。年龄太小时眼睛还在发育，眼轴和屈光状态还未成熟稳定，太早做手术有可能会进一步加深。此外，有一些职业要求，因为角膜有伤口（尤其是“放置”在原位的角膜瓣，不耐外力，所以某些项目的运动员（游泳、拳击）就不建议做。

对手术效果期望值过高者还是谨慎手术。因为无论技术多么先进，还是有手术失败（包括效果不满意）和手术意外等可能性的客观存在。

与近视度数相关

很多人会问：“我近视600o能做手术吗？”确实，术前的验光结果是最重要的考量因素。度数更多和裸眼视力挂钩，度数越深，需要切掉的角膜组织就越多。但戴镜后的矫正视力更为重要，因为这决定着患者做完手术之后视力能恢复到什么程度。

理论上近视范围100o～1200o都可以考虑接受手术，远视100o～600o，散光600o以下也可以考虑做。术前如带隐形眼镜，还应停戴1～2周，以恢复角膜等结构的自然状态，测出来才准、切得才准。

而且，手术还要求近两年屈光状态较稳定，每年变化不超过50o。如果短期内近视大幅度加深，手术效果将极为不稳定，应该进一步检查有没有圆锥角膜等问题。

如果有弱视、视网膜病等其他病理原因，最佳矫正视力仍达不到正常，这时候做近视手术其实杯水车薪。

角膜够不够切

正常中央角膜厚度在500～550μm（微米）之间，其中基质层最厚，约占整个角膜厚度的90%。正常角膜曲率43.25D，占全眼屈光力的74%。正常状态的角膜具有巨大的重塑潜能。

如果角膜曲率在39～48D之间，厚度>460μm，就可以考虑角膜手术。对于LASIK术式（准分子激光角膜切削术）要求角膜瓣下剩余基质床厚度达280μm以上，对于PRK（准分子激光原位角膜磨镶术）手术要求术后基质层厚度300μm，角膜总厚度360μm以上。

所以，近视越深，切得要越多；角膜越薄，越不耐切。因此，术前要做角膜曲率测定、角膜地形图等评估，根据结果综合考虑。如发现有角膜圆锥或圆锥倾向都不能做。

瞳孔不能太大

术前要测瞳孔直径，正常瞳孔平均直径3ｍｍ，光照下可缩到1ｍｍ，暗环境中能大到8ｍｍ。

如果暗视环境中瞳孔开大到7ｍｍ以上的人，则就要慎重选择手术。因为瞳孔太大，术后炫光和夜间视力障碍会十分明显，给患者的生活质量带来比较大的影响。尤其对于夜间开车的人来说更是如此。

排除其他疾病

首先要排除眼部活动性疾病。青光眼患者眼压高，切薄了的角膜一方面顶不住高眼压，容易角膜凸出；另一方面角膜激光术后测出的眼压都会偏低，可能漏诊青光眼，这也不利于青光眼患者眼压的监测管理。

活动性葡萄膜炎、角膜炎、严重结膜炎、感染、外伤等都是手术禁忌症。另外凸眼、闭眼不全、严重干眼症等角膜的条件不好的人也不能做手术。

此外，一些能引起眼部改变的全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织病、免疫功能抑制等疾病，也不能够接受手术。

选择：准分子还是飞秒？

准分子激光

准分子激光包括PRK和LASIK。PRK是指先直接用角膜上皮刀刮除角膜上皮，然后用准分子激光削掉一些角膜浅表组织。浅表角膜是人体最敏感的区域，因术后上皮完整性破坏，会产生干眼等症状。常常需要等几天，等到上皮再生愈合之后恢复视力。这种术式费用较低，但因术后不适，基本被LASIK手术取代了。

LASIK这种术式需要先用显微角膜板层刀切一个角膜瓣，掀开这个瓣之后，露出角膜基质，这时候再用准分子激光切削基质，切完之后再把角膜瓣盖回去。就像削离一片苹果皮，但让皮还悬在苹果上，挖掉一点苹果肉，再把那悬着的苹果皮盖回去。这种手术也切断了神经，会造成干眼等症状，不过保留了角膜上皮，术后不适感较少，术后几个小时就能恢复正常视力。事实上，这个技术也非常成熟。

但可以想象，这个角膜瓣，将会永远“盖”在的那里！角膜瓣和角膜主体之间，只靠一些基质粘附力、大气压力、泪膜覆盖力等等来维持位置，而角膜基质不可再生，这个贴面不会“愈合”。事实上，术后角膜瓣游离移位也不是稀罕事，撞击、游泳等外力冲击都可能角膜瓣偏离原来的位置，术后的角膜可经不起大折腾。

飞秒激光

飞秒激光是在一段波长连续变化的光组合，利用物理技术将激光实现飞秒级（1飞秒为1秒的一千万亿分之一），能使组织变成等离子体，最终发生光裂解作用，产生数以万计的微小气泡，达到精密的角膜切割效应。

飞秒激光又分为半飞秒和全飞秒。所谓的半飞秒，其实和上述的普通LASIK有点类似，不同的是，角膜瓣不是由板层刀切出来的，而是由飞秒激光切出来的。所以，这是一种准分子和飞秒激光的联合手术，实现了“无刀化”。

虽然不用刀，但这种手术也会留下一个20mm左右的弧形切口，角膜瓣的风险还是有。不过比起普通的LASIK，半飞秒的激光制瓣成功率更高，做出来的瓣更薄，角膜损伤更小，贴合效果也更好。

全飞秒全名叫小切口飞秒激光基质透镜切除术（SMILE）。它具有不同于以上手术的特点：1.切口小，不需要制瓣膜；2.基质透镜切除。SMILE并不是去切削磨镶基质，而是从基质切出一个透镜结构出来。具体说来，就是用飞秒激光透过角膜上皮，在基质层切两个面，一深一浅，这两个面就包出一个薄薄的小凸透镜，再用飞秒激光切出2mm～4mm小切口，最后一步就是从这个切口把那个小透镜抽出来。手术中没有产生瓣膜，那角膜受影响就小了，术后并发症更少了，也不担心瓣膜脱离等问题。

（通讯员 杨光谱）