理性应对乳腺结节

日前，一则《女子美容院做乳房按摩，3个月后查出乳腺癌》的报道引起社会关注：王女士乳腺有个肿块，在美容院做了胸部经络疏通按摩，对方称可以丰胸、打通胸部经络，消除乳腺增生。3个月过去，王女士感觉乳房越来越不舒服，到医院一检查确诊为乳腺癌！中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科史雅薇医生告诉记者，近年来随着乳房体检的普及和媒体的宣传，很多女性对乳腺疾病的认识也越来越深入，发现乳房结节的人越来越多，大多数患者产生了恐惧心理。很多女性选择胸部经络疏通按摩治疗，但这样做是正确的吗？对于发现乳房结节的女性来说，到底应该如何应对呢？

乳腺结节一般察觉不到

通俗的说，可以摸得到的包块称为乳腺肿块，摸不到而做检查发现的肿物称为乳腺结节。乳腺结节大部分都是超声检查发现而且考虑良性的低回声病灶，但也有恶性的可能。乳腺结节的成因尚不明确，与多种遗传及环境因素相关。目前乳腺结节可能形成的病因包括内分泌激素水平、基因突变及环境影响等。

超声、钼靶、核磁共振检查

乳房结节大多是靠触诊无法确定的，需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是超声检查（包括超声造影）、钼靶、核磁共振等。

超声检查 乳腺超声检查是目前最常规最普及的检查方法。它无辐射，敏感性高，但超声科医生的水平会影响临床诊断。

如何解读超声报告呢？除了检查单上的结论，医生们通常还要看看超声的描述部分，如果一个结节的描述是边界清楚、形态规则、内部回声均匀，则该结节的良性可能性大；如果描述是边界不清、形态不规则、纵横比＞1、内部多发细小钙化点，则不能排除恶性可能，最好做活检进一步诊断。

钼靶 钼靶是超声检查的一个补充，它更利于对于钙化的诊断。在钼靶检查的描述中，大颗粒、散在分布的钙化通常是提示良性的，而细颗粒状的、成簇分布的钙化点则倾向于恶性。乳房普查时，建议超过40岁的女性彩超和钼靶协同诊断。对年轻女性则并不推荐钼靶作为常规普查。

核磁共振 其是发现和诊断乳腺癌最敏感的检查方法，敏感性可达90%～99%。可提示结节的边界、形态、大小、周围浸润等。

BI-RADS分级评估系统协助判断结节性质

目前各影像学检查都使用BI-RADS分级评估系统来协助评估诊断乳腺结节。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般而言，级别越高，恶性的可能性越大。

BI-RADS0级：是指评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

BI-RADS1级：阴性结果，未发现异常病变。

BI-RADS2级：良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。

BI-RADS3级：可能是良性病变，恶性率一般＜2%，建议短期（一般建议3～6个月）随访，有临床需要时可进行活组织检查。

BI-RADS4级：可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，建议活组织检查，如空芯针穿刺活组织检查（CNB）、真空辅助微创活检（VAB）或手术活组织检查。

4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（＜10%）。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

4B：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。

4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。

BI-RADS5级：高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS6级：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

医生可根据评级情况做相应处理，也有一部分特殊情况：

1.对于部分女性乳腺结节BI-RADS3级的患者，如患者焦虑且年龄40岁以上应考虑活检。

2.处于特殊时期患者，如哺乳期或者孕期女性，乳房结节短期内增大明显，或者出现诸如边界不清细小钙化等形态学改变，因为暂时不能进行手术，需要先活检以明确性质。

3.长期观察定期检查的乳腺结节，如果近期内出现体积增大，或者边界欠清、形态欠规则，或者出现钙化，需要活检。

4.考虑导管内乳头状瘤者，可选择微创切除活检。

活检并不可怕

目前，乳腺结节的活检方法包括真空辅助活检系统（俗称乳腺微创手术，如麦默通旋切术）、粗针穿刺活检术、开放肿物切除活检术。

通过超声或乳腺X线定位引导的真空辅助活检系统能够获得足够的病理组织，对良、恶性肿瘤的定位、切除可以一次性完成，是集诊断和治疗为一体的方法，诊断更具准确性和可靠性，在临床广泛应用。

粗针穿刺活检对不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率为94%，其中对＜1.0cm不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率略为下降。粗针穿刺活检不能完全替代开放手术，因为肿块可疑或标本不足，或不典型增生，仍有近1/5的患者需要手术活组织检查。

开放肿物切除活检术适用于肿物较大者，相对不适用于小结节。因此建议对于小肿瘤（乳腺结节）的活组织检查应选择真空辅助活检系统。

值得提醒的是，如美容院的按摩推拿、舒经通络、秘方精油等；局部针刺、热疗、药敷，并不能起到消除乳腺结节的作用，要远离常见的误区和错误做法。

总的来说，乳腺结节绝大部分都是良性的，可以以定期检查为主，要用正常的心态来面对，如不能排除恶性可能，应进一步检查评估结节的性质，再决定是否行手术或穿刺活检。切勿病急乱投医。

（记者 赵莹 通讯员 杨光谱）