医生称像在豆腐上动刀

广州讯 肇庆孕妇小莹连续两个月反复高烧，后经检查发现患了重症感染性心内膜炎并全身脓毒血症。广东省人民医院（下称“省医”）心外科历时3小时手术成功为她进行了换瓣手术，将其从随时面临心脏骤停的死亡威胁中抢救了回来。据了解，此前北上广均未有重症孕褥期出现心脏骤停的感染性心内膜炎患者成功换瓣病例。

病情凶猛 孕妇命悬一线

孕妇小莹从今年7月起，总是反复39℃高烧，到了9月的一天，小莹再次高烧不退，并且出现虚脱、休克，这吓坏了身边的家人。小莹当即被送往肇庆当地医院抢救诊治。心脏彩超结果显示，小莹的心脏二尖瓣存在大量返流，心瓣膜表面多处附着大量细菌团块及坏死物，加上抽血的检验结果，医生判断，小莹患上了重症感染性心内膜炎并全身脓毒血症。

病情来势凶猛，再拖延下去，小莹和腹中22周胎儿的生命都岌岌可危。当地医院立刻将小莹转送到广州一家大型三甲医院。

抵达广州的医院时，小莹的情况已经进一步恶化，经检查证实，她的全身血液已经全数受到细菌感染，心脏二尖瓣膜遭受严重破坏，胎儿发育不良。无奈之下，经过多科会诊，所在医院决定终止小莹的妊娠，于9月22日行剖宫取胎手术。

然而，9月26日凌晨，小莹的病情突然恶化，心脏骤停。经过紧急气管插管、心脏按压、肾上腺素等药物抢救后，小莹暂时逃过一劫，但仍处于昏迷之中，要呼吸机维持呼吸。

省医心外科主任黄焕雷到该院会诊发现，小莹的二尖瓣几乎被完全破坏，大量坏死物在心脏内来回摆动，随时可能脱落并随血流飘走进而栓塞血管。

所在医院积极进行抗炎、抗休克治疗，用强心升压药以稳定血压，维持生命。不过，小莹心跳非常快，且排尿量持续明显减少。这表明，小莹病情持续恶化中，如无更有效手段治疗，下一步将引发心衰、肾衰、中风、再度休克、再度心脏骤停，能将小莹抢救回来的希望越来越渺茫。

换瓣手术治疗迫在眉睫！然而由于小莹是行剖宫手术后第五天，此时再行心脏大手术有引起不可控的产道大出血和产褥期感染的风险，加上她体质虚弱，右侧气胸，存在肺部感染破裂的可能，更重要的是小莹心跳骤停抢救后尚未清醒，何时手术的问题摆在医务人员的面前。黄焕雷与所在医院重症医学科主任商量后决定搏一搏，待病人一清醒，立刻考虑进行换瓣手术。

“豆腐心”上动刀 生命较量终成功

漫长的 24 小时过去了，9 月 27 日晚，小莹终于清醒过来，次日上午在做了必要的复查并与家属商量后，决定下午转往省医。9月28日16时30分，小莹被直接送到省医心外重症监护病房。此时，小莹的病情更重了，强心升压药已用到极限，血压仍低，并出现急性肾功能衰竭。没有犹豫的时间，小莹的急诊手术迅速展开。省医多个科室紧急联动，急诊床边胸片、急诊床边心脏彩超、急诊床边心电图、急诊抽血配血等一系列检查紧张有序地进行。

23时正式开始手术，无影灯下，一场与死神最后的较量拉开了序幕。当黄焕雷打开心脏，细菌侵犯的程度着实让他吃了一惊——心脏的一个瓣膜几乎已经全部损毁，拇指大小的细菌赘生物和脓血坏死物一团一团地包裹在心瓣膜上。在清理坏死的瓣膜和脓血、细菌赘生物时，黄焕雷形容“仿佛在豆腐上操作”，真正考验主刀医生的功力。

为了减少对心、肺等脏器的损伤。黄焕雷极力减少换瓣的手术时间，终于在凌晨2时结束了手术。手术时间3小时，其中体外循环76分钟，主动脉阻断44分钟。术后，小莹的血压稳定，尿量也逐渐恢复正常，这意味着小莹的心功能和肾功能已经开始好转。小莹被送回复苏室，人也恢复了清醒。

年轻人不明原因持续高烧别大意

黄焕雷介绍，近年来心膜炎患者逐渐呈现年轻化的趋势。在国外，心膜炎的患者是以中老年人居多，而在国内，则以青年人居多，其中20～40 岁这个年龄区间最多。“有些是因为抗生素的过度、过量使用，孕产妇则集中在产道感染引起，还有一部分是有心脏基础病的，甚至还有洗牙时细菌通过血液感染的。这些都和个人免疫系统强弱有关。其主要致病的两类病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌。”黄焕雷介绍说，一旦出现不明原因发热，顽固、反复高烧39℃以上，持续超过1个星期，不能轻易当成普通感冒发烧，建议尽早到大医院专科就诊。

（郝黎 张丹娜）