江门医改：多点辐射 全域覆盖

▲鹤山市人民医院址山分院规划图

▲址山医院旧貌 址山分院供图

省第十二次党代会报告强调：“推进健康广东建设，做好重大疾病防控，突出加强基层医疗卫生服务能力建设，重点建设县级综合性医院，通过医联体等方式推动医疗资源下沉，全面推进公立医院综合性改革。”近年来，我省各地的医改工作都认真地按照国家和省的统一部署，并在摸索中前行。地方政府通过深化医改，不断探索解决医疗卫生突出矛盾和问题的新路，不断地满足群众对优质医疗服务的需求。作为公立医院改革中的一项重要举措，组建“医联体”这一顶层设计越来越引起各级地方政府的重视并得以大力推进。地处珠三角地区的江门市就是其中的例子，他们在深化医改的大潮中，奏响了医改的最强音。

“‘医联体’不是一个新鲜事物，相比之前的探索，江门有何创新之处？”“江门市医联体建设结合本地医疗卫生资源配置现状、地域位置特征，确定分院医院选点，以点带面的方式辐射周边乡镇，实现县域全覆盖……”近日，在江门市委市政府召开的“医联体”建设媒体见面会上，江门市副市长赖燕芬对媒体关注的医联体建设问题给予了回答。

医联体建设不过是江门破解医改难题的“冰山一角”。星星点灯，光亮全域覆盖。近年来，江门市稳扎稳打，在尽可能广的范围内整体推进各项医改举措，持续深化基层医疗综合改革，完善分级诊疗体系，着力改善家庭医生签约服务，打造高端医养结合服务品牌，不断增强改革的系统性与协同性，让人民群众共享更多的改革成果。

● 建设“1+N+N医联体”，优质医疗资源向基层延伸

去年11月初，省委书记胡春华到江门调研时强调，要试点探索综合医药卫生体制改革，推动医疗资源向基层下沉。“胡书记看着地图，指着台山的西南片说，台山地域很广，要在西南片建立一所中心卫生院，辐射到周边的居民。”台山市人民医院副院长、汶村分院院长黄俊明对胡书记的话记忆犹新。

江门迅速行动，调研、选点，台山市汶村镇很快纳入规划者的视野。原汶村镇中心卫生院长年缺少骨干医生和检验设备，当地人看病往往需要跑到台山城区。然而，该镇地处台山市西南沿海地区中心地段汶村鱼地圩，距离台城约80公里，车程1个多小时，患者到台城看病很不方便。汶村镇中心卫生院医疗服务半径达20多公里，辐射到海宴、北陡、深井等镇，20多万人口就医难成了当地的老大难。

去年12月9日，台山市汶村镇中心卫生院被确定为台山市人民医院汶村分院，计划由一甲升级为二级医院。作为省粤东西北地区45家中心卫生院升级建设项目之一，汶村分院建设项目总投资18407.65万元，新建住院综合楼建筑面积15700平方米。今年3月24日，举行了住院综合楼奠基开工仪式。5月开始进行楼层建设，力争今年10月完成大楼主体工程建设。

赖燕芬介绍说，省里要求5月1日前全省20家中心卫生院升级建设项目开工，而台山市人民医院汶村分院在4月10日前14项指标已经全部完成。汶村分院也成为江门市医联体建设中规划全面、进度较快的一个典型。

记者一行从江门市驱车到台山市人民医院汶村分院，花了约2个小时。一到卫生院，就被院门旁两列鎏金大字所吸引——“台山人民医院汶村分院，香港台山商会捐建”。黄俊明介绍说，这是历史的轮回。原来，早在1994年，台山香港商会捐建该楼时就提出要挂牌台山分院，虽然当时两院之间并没有真正意义上的联系，但这个渊源与今天的医联体建设不谋而合。

硬件设施还未完工之时，总院的人员与技术支持已先期进入。今年2月3日起，台山市人民医院医务人员约16人每周二、四到汶村分院上班，内科、外科、儿科、B超等均安排中级以上技术职称的医生和医技人员。

台山市人民医院主任医师袁超杰即是其中一位，他告诉记者：“以前汶村镇中心卫生院不能开展甲状腺癌根治手术、肝癌手术等，我们来了之后就可以带着当地医生开展这类手术。转诊的病人也更加安心地留在基层。有位中风病人，前三、四天水肿高峰期，在总院治疗，度过危险期后，家属看到有我们在这里，就转回汶村分院继续康复，方便他们就近照顾。”

在江门，与汶村分院建设同步推进的还有9个试点分院。新会区、台山市、开平市、鹤山市和恩平市的人民医院和中医院各选定1个镇街基层医疗机构建设分院，10个试点分院按二级医院标准建设，计划于今年10月底前基本建设完成。届时，分院将辐射周边乡镇，实现县（市、区）域内居民半小时均可享受到二级医院水平的医疗服务。

各级党委把“医联体”建设作为“书记工程”，由党政“一把手”负总责。对于“医联体”试点分院建设中遇到资金筹措、项目审批、人员招聘和医保定额等问题，各级各部门以高度的政治责任感，创新思路，统筹协调解决。

江门变“输血式扶贫”为“造血式扶贫”，开启医改新模式。实行紧密型“1+N+N医联体”管理，总院和分院进行深度合作，按照统一行政、业务、药械、财务管理即“四统一”，加强信息化、规范化、人才队伍、医疗服务建设即“四加强”，行政建制、财政供给机制、公共卫生服务职能不变即“三不变”，以及推进医保支付方式改革实施和分级诊疗即“两推进”的要求，实行一体化管理，收益统一分配，风险共同承担，综合运用医疗、医保、价格、人才培养和创新基层医疗卫生服务新模式等措施，完善县级医院与试点分院的分工协作机制，促进“医联体”框架内实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗机制建设，整体推进总院与分院的紧密型医疗联合体管理，全面提高基层医疗机构综合服务能力。

● 打造“家庭医生”新名片，让基层医疗收获居民信任

75岁的李伯因中风卧病在床近三年，他家住在蓬江区杜阮镇子绵龙门村，骑摩托车从家到最近的杜阮第二医院龙溪卫生站约10分钟。这看似不远的路程，对于举步维艰的李伯却困难重重。

“我爸长期卧床，我们又不懂护理，结果生了褥疮，有手掌那么大，我跟我妈看了都怕，幸好老何他们上门来帮忙。”李伯女儿口中的“老何”，是龙溪卫生站27岁的家庭医生何秀在。何秀在照顾李伯非常细心，李伯和家人很信任他，熟识之后都亲切地唤他“老何”。李伯女儿说，爸爸病情有变化，妈妈都会给何医生打电话，医生有问必答，耐心指导用药、护理，必要时会上门，让住在外村的她放心很多。

“除中风后遗症外，李伯还伴有高血压、糖尿病。我们刚来时，他最严重的是褥疮。”何秀在告诉记者，李伯建立家庭病床约一年，他们每周上门两次，帮李伯清疮、运动手关节，教家人如何换药、保持家居环境清洁等。如今，李伯的褥疮已缩小至指甲盖大小，性格也开朗了许多。每次看到“老何”，老人都满脸笑意。

然而，为了让李伯这类的家庭了解并接受家庭医生式服务，杜阮镇卫生院花了不少心思。

杜阮镇卫生院院长容永怡回忆说：“2014年刚开始推行家庭医生式签约服务时，居民不知道签约有什么好处，有一定抵触情绪，签约率较低。”

去年4月，该院医务人员组成10支队伍，与村干一起走街串户，每天下班后利用晚上6点半到9点半群众集中在家的时间段，以一医一护为一组上门开展健康教育、建立健康档案，让居民们明白签约的好处，发动老年人、慢性病人参加体检。

入户之后，镇卫生院又将B超机、心电图检测仪等设备搬到村里，定期在村委会组织免费体检，方便老年人、慢性病患者等在家门口就能检查。

此项工作持续了整整8个月，共完成辖区群众签约7854户，重点人群签约率65%，65岁老人及慢性病患者体检6641人次。家庭病床建床人数保持在200人左右，撤床756人次。截至去年12月底，家床科总住院1031人次。容永怡说：“如今，家庭医生已经成为医院的一张新名片。”

杜阮镇卫生院的这张新名片不是偶然。2014年，江门市在蓬江区、新会区、江海区率先启动城乡家庭医生式服务试点工作。

近年来，江门市乡镇卫生院基础设施建设总投入约1.16亿元，用于改扩建业务用房，改善院容院貌，并投入4848万元推进社区卫生服务体系建设，为开展签约服务打下良好基础。市委、市政府建立推进医疗卫生事业发展工作联席会议制度，第一次医疗联席会议将全科医生培训和乡村医生订单定向培养列入议题，为持续推进家庭医生式服务建立充分的人才储备。

江门的家庭医生式服务呈现出鲜明特色：组建服务团队，实施分类管理；签约重点人群，推进医养融合；争取社工支持，延伸服务内容。

全市210个全科医生团队签约65岁以上老年人、慢性病患者等重点人群21.3万人。全科服务团队以全科医生为核心，医护防三类人员为骨干，其他专业人员承担团队工作的支持和后勤保障工作。每个团队成员能够熟练掌握常见病、多发病及高血压和糖尿病等慢性病的基本诊疗规范和慢病健康管理技能，有良好的沟通能力和团队协作能力。签约人群按一般人群、高危人群、慢病患者、康复人群实行分类管理。针对不同人群的需求，实施有针对性的健康管理计划。

市卫生计生局基妇科科长孟伟说，老年人群是医疗保健服务需求量最高的群体，对大部分患有慢性病的老年人来说，居家养老离不开医疗。家庭医生式服务改变了过去老年人“医”和“养”分离的照料模式，实现“医、养”有机融合。江门市优先签约最需要、最困难的老年人，重点为重病卧床患者、高龄老人、空巢老人、残疾老人等上门提供医疗康复服务。

家庭医生式服务与社区配套服务相结合，社区卫生服务中心与社工服务中心合作，共同为对象提供服务。招募义工为家庭病床病人、居家养护的残疾人等提供心理辅导、免费理发等服务，组织老年残疾人到公园开展户外活动，并委托社工对家庭病床服务、“三无”老人居家医疗服务、养老机构医疗服务等开展满意度调查。

目前，江门市仍面临着医疗卫生资源布局不均衡、基层医疗机构服务能力和积极性有待提高、医保支付方式亟需完善等一系列问题。下一阶段，该市将坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，健全医保、规范医药、创新医疗，推进三医联动，结合江门侨乡特色优势，以改革创新为动力，全面实施分级诊疗制度、家庭医生制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度，打造健康江门，为侨乡人民健康保驾护航。

栏目：医改亮点看广东