年年体检正常还得癌症，问题出在哪里？

有的人年年都做常规体检，结果也正常，但发现癌症时却已经晚期了。难道做常规体检真的一点用都没有吗？专家认为，并非常规体检没用，真正的原因是体检的方法不对，误认为常规体检等同于防癌体检。其实，要发现器官的早期病变，不同的器官采用不同的、有针对性的检查方法才能取得良好的检查效果。

常规体检也叫健康体检，指的是一般性身体检查。由于检查准备时间较长等原因，消化道肿瘤如食道癌、胃癌、大肠癌并不作为体检常规项目，因此常规体检主要是了解体检者的一般健康状况和脏器功能。虽然这类常规不能发现所有的癌症，但常见的如鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等10种癌的发病率占到所有癌症的80%以上，现有的医疗手段完全可以很早期就发现它们。

常规体检不能代替防癌检查

如何选择正确的方法进行防癌体检呢？这就需要专业的检查了。不同的器官必须采用不同的、有针对性的检查方法。如消化道癌症首选内镜检查，胃镜检查食管和胃，结肠镜检查直肠；肺癌采用肺部低剂量螺旋CT检查；乳腺癌采用触检、乳腺彩超和钼靶X线检查三者结合发现乳腺早期病变；鼻咽癌采用EB病毒检测+鼻咽镜检查；肝癌采用超声联合甲胎蛋白检查；宫颈癌采用TCT宫颈刮片联合HPV病毒检测；前列腺癌采用超声联合PSA检测。

防癌体检更加专业

防癌体检与常规体检的侧重点不同，防癌体检是一种更加专业、更加个性化的体检方式。它是通过专业的技术手段和方法对受检者进行全身的检查，目的是发现早期肿瘤或获取受检者高危因素从而预防肿瘤发生的专业检查方法。常规体检的侧重点则主要放在体格检查、心脑血管疾病、常见慢性病和多发病的筛查上，定期进行健康体检，对心、肝、肾功能、血糖、血脂、血压等进行检查，可以及时发现异常情况，比如血压高、血糖高、血脂高等，然后在医生的指导下尽早进行恰当的干预处理或随访复查。同时，常规体检的有些项目，如消化道钡剂造影，虽然检查时痛苦小，也可以看到消化道情况，但它是影像学检查，有X线辐射还不能定性诊断，只知道某处有病，但不知道病变是什么性质；另外，很早期的粘膜病变，也很难通过钡餐检查发现。肛门指检可以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病，了解括约肌的紧张度以推断某些病症，协助早期发现直肠、结肠癌溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病，但难以发现直肠粘膜早期病变。

当然，防癌体检癌并不是每年都要做，如内镜检查，只要检查没有发现异常，一般情况下胃镜每3年、肠镜5年一次就可以了。同时，对一些防癌检查，如钼靶检查有X射线，不宜短期内反复进行检查，也不适用于年轻女性。

需要进行防癌体检的人群

针对我国人群常见的恶性肿瘤，以下6类人群应该特别注意防癌体检：

（1）肺癌高危人群：长期吸烟者，尤其20岁以下开始吸烟、烟龄在20年以上者、每天吸20支以上、有肺癌家族史者为肺癌高危人群。

（2）肝癌高危人群：年龄40岁以上、乙肝表面抗原阳性、慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的为肝癌高危人群。

（3）胃癌高危人群：患有慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等慢性胃病的为胃癌高危人群。

（4）宫颈癌高危人群：早婚、多产、多性伴侣、宫颈糜烂、HPV阳性大多为宫颈癌高发人群。

（5）乳腺癌高危人群：直系亲属中有得过乳腺癌、本人患有乳腺囊性增生、未生育及未哺乳的为乳腺癌的高危人群。

（6）结直肠癌高危人群：家族性结肠息肉病的家族成员、结肠腺瘤综合征、慢性溃疡性结肠炎、肠血吸虫肉芽肿患者均为结直肠癌的高危患者。

不同人群防癌体检套餐不同

青年男性

结合体检对象的家族史、既往史、个人史（烟酒史）及主诉等选择相应的检查项目。胸部X光检查可作为肺部疾病的初步筛查，如存在重度吸烟史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状时，可考虑行低剂量肺CT检查。

腹部彩超可作为肝胆、泌尿系统及甲状腺肿瘤的初筛。如彩超不能确定，可进一步选择MR或者超声造影检查，必要时行B超引导下穿刺，以获取病理学诊断的依据。

肿瘤标志物的检查可作为辅助诊断，但肿瘤标志物的数值升高并不是一定患癌，这些肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤，也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。而很多已经患癌的患者，血液的肿瘤标志物反而都在正常值，因此肿瘤标志物并不是灵敏度、特异性很高的指标，需要理性评价。

胃肠道的肿瘤是体检中容易遗漏的部分，结合体检对象的家族史、症状表现、粪便潜血检查结果等，必要时应进一步进行胃肠镜检查。

对于广东、广西等鼻咽癌高发区的人群，常规的鼻咽部检查也是鼻咽癌筛查最简单、经济的手段。对于存在头痛、头晕、视力障碍等神经系统障碍，行头颅的CT或者MR检查，有助于发现脑部恶性肿瘤。

青年女性

在前述基础上，加强女性特有的乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等的筛查。乳腺+腋窝彩超是乳腺癌筛查最基本的检查项目，结果异常或40岁以上，特别是有家族史者应加做乳腺钼靶检查，必要时行弹性成像及超声造影，进一步还可在B超引导下穿刺，以获取病理学诊断的依据。

女性应在首次性生活后开始进行宫颈癌筛查，30岁后，每年接受一次宫颈细胞学检查，HPV感染与宫颈癌有明确的相关性，也是作为宫颈癌筛查的重要指标。卵巢癌的筛查主要手段是阴道彩超，肿瘤标志物CA125和HE4有辅助诊断的意义。

中老年人群

随着年龄的增长，恶性肿瘤的发病率明显升高。在青年人防癌体检的基础上，对中老年人的防癌体检，需要全面升级。低剂量肺CT可作为中老年人肺癌筛查的常规检查手段。消化道肿瘤是体检中容易遗漏的部分，经常在出现症状时再去检查，已错过了最佳的治疗时间。因此胃肠镜的检查应该在条件许可的情况下尽可能完成。肝胆、泌尿系及甲状腺彩超是基本筛查，有不确定时，要及时升级，进一步检查确诊。肿瘤标志物的检查项目也应该尽可能全面，这些对恶性肿瘤的诊断和定期追踪都有一定的提示和辅助作用。PET-CT检查需要在专业医生指导下，权衡利弊来进行选择。

（通讯员 朱素颖）