心绞痛不都是在胸口疼

案例：

老李头是个平日里“烟袋不离手，没事热壶酒”的人，要说别的喜好，也就是溜溜弯喂喂鸟。最近，老李总觉得不太对劲，时不时感到左肩酸痛，尤其上楼、遛弯等等劳累的时候。要说这肩膀疼可不稀奇，老李早就听说邻居老刘患有肩周炎，遇到冷风一吹，肩膀别提有多难受了。老李的儿子倒是不放心，带着他就去了医院。医生一看，竟然让他去做个心电图。

冠心病与牵涉痛

从出生到死亡，人体的心脏一刻也不停地跳动着，心肌细胞需要大量的能量和充足的氧气。就像身体的其他部分一样，心脏肌肉也需要血管送来血液以满足它对于氧气和能量的需求，这条特殊的血管就叫冠状动脉。冠心病说的是当身体血脂、血压、血糖异常时，十分容易发生动脉粥样硬化，而硬化斑块最常位于冠状动脉，造成血管的狭窄或阻塞，不能满足心肌的运动需求，缺氧环境导致有害的代谢产物（如乳酸）堆积，这些化学物质刺激神经末梢从而引发疼痛、压榨感、憋闷感，一般来说，其部位在心前区。

然而，人身上存在“牵涉痛”这种十分奇特的现象，也就是说，心脏出了危险，其表现可不一定是胸口疼。这是由于心脏和肩膀等部位的感觉神经在传回大脑的途中有交叉、合并的现象。就像一条一条的支流慢慢地合并为江河，汇入大海时很难分辨出是哪个源头来的水一样，出现心绞痛、心梗时分辨不清，像是肩膀疼痛。

心绞痛、心梗牵涉痛的位置

既然心绞痛、心梗发作时，并不一定是心前区（胸口）疼，那这里便给大家列出有可能发生牵涉痛的九个位置：

1. 心前区+胸骨后

2. 心前区+左侧肩膀+左侧上臂（特别是内侧）

3. 胸骨后+颈部

4. 后背

5. 上腹部

6. 颈部加咽喉部

7. 下颌+牙齿

8. 一侧头皮

9. 左下肢（特别是大腿内侧）+左腹股沟区

如何鉴别不典型心绞痛

心绞痛能够引起这么多地方疼痛，到底怎么分辨呢？其实，虽然部位一样，但心绞痛引起的疼痛有它的特点：

其一，心绞痛的病人常常是有基础疾病的老年人，如年龄在50岁以上，伴有糖尿病、高血压和血脂异常，甚至心脏彩超已经诊断有冠状动脉斑块、狭窄了。

其二，心绞痛发作多在劳累以后，如走路、上楼等，且有一定的规律性。当然，有的心绞痛休息时也可发生。

其三，除了疼痛，心绞痛还常伴有胸闷、压榨感、冷汗、体虚乏力、头晕等。

这么说来，如果有三高（即高血脂、高血压、高血糖）的人，劳累以后容易肩膀、脖子疼，还感觉胸闷，那可真的要小心了。最靠谱的办法是做个心电图和心脏彩超，能够明确心脏供血状态和心肌缺血程度，以免以为是“肩周炎”而耽误病情，甚至造成生命危险。