心肺胸专家联手为低龄患儿心内“拆弹”

随着医学知识的普及，新生儿先天性心脏病已逐渐为大众所了解，但还有一种鲜为人知的“先天性胸腔肿瘤”也在静悄悄地接连侵袭新生儿。近日，广东省人民医院多学科团队抢救了两位低龄胸腔肿瘤患儿，心、肺、胸科多学科专家同台主刀，手术过程如拆弹般精细。

差异：晚发现肿瘤大如香瓜 早筛查肿瘤小如橄榄

“他才1岁，还没学会说话呢，但已经有半年不敢哭，更别说大点声吵闹了……”在新生儿小吉的父母看来，小吉的“聪明”“早熟”完全是被逼的。因为小吉只要哭闹，甚至活动量大一点，就会呼吸困难、气喘，所以出生时活泼好动的他，变得一直安静坐着。

原来在6个月大时，小吉被发现胸腔里长着个巨大肿瘤。心脏如小鸡蛋大，瘤体却像香瓜大，不仅占据着两侧胸腔，还挤压着心脏、肺叶。医生判断，如果不作任何处理，可能孩子在两三周内就会因呼吸、心力衰竭而亡。

6个月大的小豪，比小吉幸运一点，因为他比小吉早半年发现胸腔肿瘤，此时肿瘤还只有橄榄般大小。

原来，小豪在妈妈的肚子里待到24周时，小豪妈妈做四维心脏彩超发现胎心有占位性病变，怀疑心脏畸形。小豪长到3月龄，再次心脏彩超，结果提示“左心房三房心”。医生说，这是非常严重的先天性心脏病。根据医嘱，5月龄的小豪回院接受心脏磁共振检查，最终确定是胸腔纵隔肿瘤。总算不是“三房心”，但肿物长得太险峻，只要再增大点，随时可能导致血液通道“断流”而夺命。

抢救：心肺胸专家同台“拆弹”

两名病婴，同患胸腔肿瘤，一样急切等待抢救。可问题是，如此低龄的婴儿，心脏仅小鸡蛋般大小，肿瘤同被许多重要血管结构包围，血管与脏器很难分辨，只要手术中稍有不慎，出多一点点血，婴儿就会有生命危险。更要命的是，肿瘤联结心、肺，又是长在胸腔，极少有主刀专家能通晓心、肺、胸。

这两宗病例，广东省人民医院都启动肺科、小儿心外科、胸外科、儿科ICU、麻醉科、影像科等协作，无论给小吉“摘香瓜”，还是给小豪“摘橄榄”，尽管惊心动魄，但心肺胸专家同台，皆成功“拆弹”。

小吉的手术，因为肿瘤太大，采取开胸术。手术当天，打开胸腔后，医生们看到，巨大肿物几乎充满小吉整个胸腔，严重挤压心、肺、主动脉、上腔静脉、无名静脉等。经过三个小时高度紧张的手术，纵隔巨大肿物被成功剥离。肿瘤最大直径约15cm，病理检测提示为胸腺实体瘤。小吉术后康复良好，很快顺利出院。

而小豪的手术，则是采取普通麻醉，连心脏都不用停跳，单孔微创切除。心肺胸专家联手，在小豪的侧胸肋间开了一个仅2.5cm的切口，通过胸腔镜进行，先用头皮针穿刺唯一的隆突下入路，以试探是否是血管，确认目标后，便迅速准确地进行摘除。切出来的肿物最大直径约3cm。为手术预备的体外循环设备也没用上，出血仅10多毫升。术后，小豪被转入心外小儿ICU病房监护，术后5天出院。

省医心研所副所长陈寄梅和肺研所副所长钟文昭表示，多学科团队合作使患儿在安全的保障下接受微创切除和快速康复。

警惕：先心早筛可及时揪出胸腔肿瘤

据省医专家介绍，胸腔肿瘤属于较通俗说法，接连侵袭新生儿的，其实是“纵隔肿瘤”。纵隔肿瘤发病率不高，一般占全人群的万分之几，而且成年人多见。省医今年头几个月就碰上两例，非常值得警惕。医学认为，新生儿胸腔肿瘤，病因并未明朗，可能与母体遗传性病变有关，也可能与怀孕前三个月接触到不良物质或环境因素有关。

专家呼吁，千万不要忽视胎龄20周左右的先天性心脏病早筛检查，它能帮助医生及时发现胎儿心、肺部的异常，及时处理。否则，胸腔肿瘤的占位性，极易导致心血管、肺动脉、肺静脉等被挤压，影响血排、血供。

（作者单位：广东省人民医院）

栏目：医疗新知