慢性鼻炎十问

连续3个月出现鼻塞、鼻涕、甚至嗅觉减退被称为慢性鼻炎。慢性鼻炎是常见疾病，很多人认为慢性鼻炎是没药可医、治不好的，事实是不是如此呢？本报邀请广东药科大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任姚良忠教授给大家解答。

问题1：什么是慢性鼻炎？

答：慢性鼻炎是指鼻腔黏膜及黏膜下组织的慢性炎症，它的主要特征是病症持续3个月以上或反复发作。也就是说必须符合发病时间要3个月以上才能称为慢性鼻炎。

问题2：慢性鼻炎是什么原因造成的？

答：慢性鼻炎的病因比较复杂，简单归纳起来有三个方面：鼻腔局部因素、全身因素和环境因素。局部因素包括有鼻部急性炎症反复发作、各种物理或化学性刺激、鼻中隔偏曲等；全身因素包括特异性体质、烟酒过度、营养不良、内分泌失调、贫血、糖尿病、便秘、心肝肾慢性病等；环境因素如各种粉尘、化学物质、空气污染等。大多数慢性鼻炎患者的病因无法明确，一般认为是多种因素导致。

问题3：慢性鼻炎有哪些症状？

答：常见的慢性鼻炎分为3类，分别是慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎。慢性单纯性鼻炎的特征是间歇性和反复性的鼻塞，鼻塞在白天轻，夜间重，活动后轻，安静休息时重；肥厚性鼻炎的鼻塞较重，为持续性，伴有嗅觉减退，闭塞性鼻音；过敏性鼻炎的鼻塞可轻可重，间歇性发作，伴有鼻痒、打喷嚏、流水清鼻涕。

问题4：慢性鼻炎听起来这么复杂，如何理解？

答：鼻腔黏膜是可以收缩、舒张的，就好像是一根橡皮筋，正常人的鼻腔黏膜功能正常，收缩、舒张自如，就如完好的橡皮筋，不会出现功能的异常。慢性单纯性鼻炎就好像经过反复拉伸多次的橡皮筋，弹性比较差，拉长后，回缩慢，并且可能回缩不到正常。而慢性肥厚性鼻炎就像是被拉长了没有了弹性的橡皮筋，不能回缩。

问题5：慢性鼻炎要怎么治疗？

答：对慢性鼻炎基本的治疗首先是要去除导致发病的不良因素。医师针对不同类型的慢性鼻炎，给出的治疗方法是不一样的，简单归纳起来，对过敏性鼻炎、单纯性鼻炎以药物治疗为主，肥厚性鼻炎以物理治疗、手术治疗为主。

问题6：治疗慢性鼻炎主要的药物有哪些？

答：药物治疗慢性鼻炎以局部用药为主，既往使用较多的药物是麻黄素滴鼻剂，麻黄素有较强的血管收缩作用，滴鼻后可以收缩鼻腔黏膜，暂时缓解鼻塞，改善鼻腔的通气，但对去除鼻腔炎症没有多大的帮助，而且容易出现药物依赖，长时间使用后，还会形成药物性鼻炎，因此临床上已经越来越少用了，确实需要用时也仅仅是短期内使用，一般建议不超过1周。其他常用的滴鼻剂报告羟甲唑啉滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂也是同样的原理。最近20年来，鼻腔表面激素喷鼻剂的使用，使广大慢性鼻炎患者取得较好的疗效，很多患者得到了彻底治愈，因此它的使用越来越广泛，也逐渐得到患者的接受。

问题7：使用激素喷鼻治疗需要注意什么？

答：目前临床使用的鼻腔表面激素喷鼻剂主要有三种：布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松，三种药物的疗效无明显差别。使用激素喷鼻治疗最需要注意的是坚持，药物的理想效果是在使用药物1～2周后显现，很多人在使用几天后，没有达到效果，就觉得药物无效，不再用了；或者使用药物起效后，觉得好了，即刻就把药物停了。以上不规范的使用药物，也导致了对药物错误的认识。慢性鼻炎的喷鼻治疗，最低限度的使用周期也要3个月，才能取得稳定的效果，建议在药物起效后，缓慢、逐渐减少喷鼻次数及剂量，譬如从每天喷鼻2次减为1次，从每天喷鼻1次减为2天喷鼻1次……在达到控制炎症的最小剂量时一直维持使用。

问题8：长期使用激素喷鼻治疗安全吗？

答：大量的基础研究及临床实践经验表明，按照药品说明书规范长期使用激素喷鼻治疗是安全的，不会出现全身不良反应，不会对儿童的生长发育产生障碍，这是由于表面激素喷鼻后药物主要在鼻腔局部起效，全身吸收少，并且每天使用的药物剂量极低。目前已知的较多副作用也是局限在鼻腔，表现为鼻腔干燥、鼻腔少许出血、鼻腔过敏等，这些副作用都是非常轻微的，在医师的指导及对症处理后可以很快缓解。

问题9：规范的药物治疗后，慢性鼻炎仍然没有好转，还有其他办法吗？

答：通常，慢性鼻炎长期未采用有效的药物治疗，或者反复发作，最终都会发展为慢性肥厚性鼻炎，到这个程度时，药物治疗效果是不明显的，一般需要手术，既往的手术方法是切除部分下鼻甲，手术创伤大，出血多，恢复慢，而且术后的并发症明显，如鼻腔干燥、鼻出血、头昏等，现在，这种手术方式已经逐渐被淘汰。新的手术方式是在鼻内镜下，采用电动切割器、激光、等离子、低温射频等技术，在下鼻甲的黏膜下，精确的进行切除或消融，手术微创，基本不出血，疼痛轻微，术后效果显著，也没有上述的各种并发症，已经在临床实践中广泛应用。

问题10：慢性鼻炎手术治疗后，还会复发吗？

答：我们必须清晰的认识到，手术治疗只是将鼻腔病变严重、不可逆转的组织去除，并没有将鼻腔的炎症清除，加上引起慢性鼻炎的病因复杂多样，如果引起慢性鼻炎的病因不去除，是极有可能复发的。因此，在针对病因处理的同时，仍然需要长期的药物治疗，控制鼻腔的炎症，才能避免复发。

最后，提醒广大病友，只要对疾病有正确的认识，有坚持治疗的恒心，慢性鼻炎是可以治愈的。

（通讯员 潘英媛）