95%肠癌由肠息肉演变而来

广东是大肠癌的第二大高发区，仅次于江浙地区。据全国肿瘤登记中心统计数据显示，我国每年估计有37.6万例新发大肠癌病例，有19.1万人死于大肠癌，相当于不到3分钟就有1人死于大肠癌。以广州市为例，大肠癌的发病率为36/10万，预计每年新发大肠癌近3000例，位居广州市居民恶性肿瘤的第二位，仅次于肺癌。关于大肠癌的发病原因，现代医学已经明确：95%以上的大肠癌是由大肠息肉演变而来的。肠癌从早期症状演变为晚期大约有10年以上，而早期肠癌治愈率可达90%。因此，治疗的关键是早诊早治。

中山大学附属第一医院胃肠外科教授马晋平介绍，美国防治大肠癌积累了一套成功的经验：推广肠镜筛查，早期发现可能恶变的结肠息肉，降低大肠癌的发生率。

大肠是消化道息肉最常发生的部位之一

息肉很常见，息肉从字面上理解就是多长出来的一小块“赘肉”，本质是增生组织的团块，胃上长出来叫胃息肉，胆囊上叫胆囊息肉。而大肠是消化道息肉最常发生的部位之一。

正常情况下，肠道粘膜是光洁平坦的，其表面的上皮细胞每天有序不断地更新脱落。若局部受到了损伤或刺激，加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生，于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起，称之为息肉。

大肠息肉有良性恶性之分

大肠息肉泛指肠镜检查下发现的肠道息肉。这些息肉可以是良性的也可以是恶性的，肉眼下可以大致判断其良恶性。比如个头小、底部带个蒂的息肉一般是恶性的可能性小。而有些人的息肉个头大、基底宽、表面溃烂出血，它是恶性或往恶性发展的可能性就很大。但总有些例外和不典型的情况，最准确的诊断还是活检后显微镜下分析（病理诊断）。肉眼上看来同样是一个息肉，实质上却是不同的疾病。不同性质的息肉，预后和处理绝然不同，例如：

腺瘤性息肉恶变几率高：腺瘤属癌前病变已被公认，腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。

炎性息肉几乎不恶变：由肠道增生性炎症引起，几乎不恶变，有时很小的炎性息肉会自行消失。

大肠息肉的三个隐患

隐患之一：可能出现癌变

大肠息肉之所以令人担心，是因为其本身可能就是恶性的，或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确，绝大多数的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的，即使一开始可能是良性的，随着时间的发展也可能像恶性转变，尤其是那些基底宽、个头大的息肉。

隐患之二：发生率不低

任何人都可能长息肉，但如果有下述四项高危因素，肠道里长息肉的风险更大：

50岁以上；体重超标；吸烟；大肠息肉或大肠癌家族史及既往史。

隐患之三：长了不知道

大肠息肉之所以会让我们担忧，是因为肠道内长了息肉，自身是没有感觉的，不通过专门大肠的钡剂造影或肠镜检查，几乎是难以发现的。因此有计划的筛查，就显得非常有必要。

肠镜检查可以有效预防大肠癌

年纪越大，肠癌的发病率风险越大。美国曾经是大肠癌高发的国家，自从推广50岁以上老人每年定期检查肠镜后，其预防大肠癌的效果惊人。上世纪90年代，美国男性结直肠癌的发病率为1‰，女性为0.6‰，当时美国肠镜普查覆盖率只有21%。2017年，美国50岁以上的人群接受结肠镜普查的概率已经达到65%左右，男性肠癌发病率下降了40%，女性下降一半，现在的男性发病率为0.6‰、女性发病率为0.27‰。

大便潜血测试和肠镜检查是预防肠癌有效方式

肠癌发病率能降下来，主要归功于肠镜筛查。凡高危人群必须大便潜血检查和肠镜检查。

符合以下任何一项或一项以上者应判定为高危人群：

1.一级亲属患大肠癌史；

2.本人有癌症史或肠息肉史；

3.同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻史、慢性便秘史、粘液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史、不良生活事件史；

4.任一次大便潜血检查阳性者。

肠癌筛查，首先用风险评估问卷和粪便隐血检查相结合进行初筛，初筛结果大便潜血阳性的人群需要进行肠镜检查明确诊断。在肠镜检查时，若发现的大肠息肉，医生会把息肉切除并送病理检查，这相当于切断了大肠息肉演变为大肠癌的必经之路。

肠镜检查并不可怕

一提到做肠镜检查，大多人都直皱眉，害怕疼而不愿做，有的人检查前还会紧张、抗拒，这样的心态往往对检查很不利。肠镜检查真的不可怕。肠镜检查中，医生将肠镜经肛门送入结肠的起始部位——回盲部，通过管道前端的电子摄像头观察肠道黏膜。当医生在高清显示器上发现可疑病灶时，通过活检孔道置入活检钳，钳取活体组织进行病理学检查，从而确定病变部位的良恶性。随着医学技术的进步和医生操作熟练程度的提高，肠镜检查已经相当方便，绝大多数人可耐受并完成检查。关于肠镜检查痛不痛的问题，应该说，大多数人可较好地耐受结肠镜检查，只是感到有些腹胀或压迫感，不会有明显疼痛。对疼痛较敏感者，可考虑做无痛结肠镜检查。检查前，医生会给患者静脉注射镇静剂，让受检者在没有意识的状态下接受检查，无任何不适感，整个过程通常持续5~10分钟。

检查前做好三项准备

受检者做结肠镜前需做好三方面准备：

1.做血常规、肝肾功能、凝血试验、感染性筛查（例如艾滋病病毒、乙肝表面抗原）等血液学检查，确定身体状况是否良好。对有传染性疾病的患者，需要特定的内镜清洗消毒措施。

2.检查前两三天不吃多渣食物，检查前1～2天禁食红色或多籽食物（例如西瓜、西红柿、火龙果等），以免排不干净影响肠镜检查。检查前一天，午餐、晚餐吃少渣半流质食物，如稀饭、面条。不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽和膳食纤维较多的食物以及奶制品。

3.一般在检查前一天晚上或检查当天早上要按照医嘱服用清肠药物，排空肠道，并且不能喝水。假如是上午检查，检查当天早晨禁食，在内镜检查前4～6小时，服用泻药，拉至清水无渣为宜；如果是下午检查中午仍需禁食，没有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下肠镜则应按照麻醉师的要求，严格禁食、禁水。

肠道准备充分是检查结果准确的关键

肠镜检查很关键的一个环节，是检查前肠道准备充分。肠道准备不充分，将严重影响检查者的观察，结肠病变、息肉等漏检率非常高。下面四张图片从左到右依次代表了肠道“准备很好”、“好”、“不好”、“非常差”在肠镜下的所见。打个比方，在一个脏乱的房间里，即使有颗钻戒要想找到也是不容易的吧，总之肠道洗干净了才能看得清，不容易出现漏检。

专家指出，目前我国50岁以上人群接收肠镜检查的比例不足15%，而50岁以上是大肠息肉的高发年龄。建议超过50岁从未做过肠镜检查，体检时一定要加上肠镜检查这一项。至于每年体检是否都要做肠镜检查，可以先做大便潜血检查，若潜血阳性，再做一次肠镜检查。