十天两场手术与死神抢时间

江门讯 前不久，江门市28岁的阿伦（化名）跟平常一样一早来到工地上班。谁知天有不测风云，当天上午9时许，一根钢管从车上掉了下来，一旁的工友没意识到危险的逼近，紧急关头，阿伦推开了工友，而他自己却因躲避不及，被重达1吨的钢管压住了左腹股沟，造成髂外动静脉断裂以及骨盆髋臼骨折。阿伦随即被送往就近的医院进行抢救，后又于中午12时许转至江门市人民医院进行抢救。

第一场手术 妙手接驳血管 救了患者生命

江门市人民医院骨外科主任医师黄新宇介绍，此类髂外动静脉断裂较为少见。这条血管断裂了，即意味着患者左下肢没有血液供应，时间久了，肌肉可能坏死，需要截肢。另外，坏死组识被吸收后，还会造成肾脏等脏器功能损害。当时，该名患者的血色素只有6g（正常人在12～16g），心率高达180次/分钟，脚趾苍白，左下肢没有动脉搏动，这是严重缺血的症状。因出血量大，死亡率极高，手术风险也极大。要抢救这名患者，必须争分夺秒。

“幸运的是，患者为闭合性损伤，血管断裂后局部出血形成了血肿，随着血肿的增大，反过来对血管造成了压迫，令出血速度有所减慢，这才给了我们抢救的机会。经过研究，我们决定先施行髂外动静脉接驳手术，挽救患者的生命，然后根据患者的恢复情况，再施行骨盆髋臼骨折复位手术。”黄新宇说。

如果直接从血肿处探查血管断端，一旦血肿压力减弱就会导致原来已经减慢的出血速度再次加快，令患者因失血过多而死亡，所以必须从血肿的近端寻找血管，控制出血。用传统的办法来显露髂外动静脉比较困难，而经腹直肌外侧入路是一种治疗骨盆髋臼的新的手术入路，可以更容易直接地显露髂外动静脉。经讨论，抢救团队决定采用这一手术入路。

于是，一场生死时速上演了。

13时，手术正式开始。当时手术台上的医务人员的心都是悬着的，虽然对手术中可能出现的情况已做好了充足的准备，但由于患者的情况十分凶险，他们还是如履薄冰。

不久，黄新宇找到了断裂的髂外动静脉血管近端，他立即用无损伤血管夹夹住。随后，他又将髂外动静脉的远端夹住，患者的出血情况被完全控制住了。与此同时，输血、补液等各项抢救都在同步进行。患者的心率慢慢降到了100次/分钟。

“接下来，我们需要将断裂的左髂外动静脉接通，促进肢端血运恢复，避免术后左腿坏死。”黄新宇一句话概括了手术的方法，可手术远不是所述那般简单。据了解，正常成人的髂外动脉和静脉的直径，略粗于常见的水性笔笔芯的直径，而修复它们所用的器械相当精细，缝合血管的缝合针仅有发丝般粗细，而缝合线在肉眼下近乎隐形。血管修复手术对医生的水平是一个极大的考验。15时25分，患者两条断裂的血管都完成了接驳，肢端血运恢复。经过近3个小时的抢救，患者终于脱离了生命危险。

第二场手术 骨盆髋臼接骨 手术难上加难

血管接驳好后，阿伦转危为安，但他还有严重的骨盆髋臼骨折，这意味着刚与死神赛跑完的阿伦，还得再次手术。

黄新宇介绍，骨盆髋臼骨折是创伤骨科里最复杂、最难处理的一种骨折。骨盆髋臼位置较深，且周围血管丰富，还遍布着多条重要的神经。使手术难上加难的是，这名患者刚接驳完断裂的血管，此时血管很脆弱，稍有“风吹草动”可能又造成损伤。

为了保证复位手术顺利进行，该院骨外科的医疗团队先通过3D打印技术，将患者的骨盆模型制作了出来，然后对术中准备用的钢板进行了预弯，对术中准备用的螺钉的长度和方向进行了精确的计算，以便手术时精准固定。

第一场手术后的第九天，阿伦再次被推进手术室。

经过3个小时的奋战，阿伦髋臼完成复位，且关节面平整，前次手术修复好的髂外动静脉没有损伤。手术出血量比预想的少很多，仅出了500毫升左右。

这两场手术，不仅救了阿伦的生命，还避免了截肢和肾功能衰竭等情况发生。目前，阿伦已转危为安，进行康复治疗。

阿伦的未婚妻张女士告诉记者：“真的很感谢医生。他被送进医院时，我们亲属都不在，在没交钱、没办手续的情况下，医院及时全力地抢救病人，手术非常成功。他们的医德医技都很高，真的要给他们点赞。”

（江门市人民医院）