需要手术治疗的颈肩腰腿痛

颈肩腰腿痛多为慢性劳损及无菌性炎症引起的以病患部位疼痛、肿胀甚至功能受限为主的一组疾病，包含两组不同的症状：一种是颈肩痛，一种是腰腿痛。颈肩痛包括颈部软组织的急（慢）性损伤、颈椎病、肩周炎等；腰腿痛包括腰间盘突出、腰肌劳损、骨质增生、先天性畸形、脊柱肿瘤等等。他们的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，有些患者可以通过保守治疗、康复治疗、休息就能得到较好效果，而有些就必须外科手术治疗。下面主要介绍需要手术治疗的颈肩腰腿痛疾病。

先天性畸形——有症状才针对性进行手术治疗

最常见的有腰骶椎隐裂和移行椎。腰骶部有两个骨化中心，如果人体在停止发育之前未完全骨化成功，就会在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，这就是我们临床照片报告单中常说到的“隐性脊柱裂”，属先天性。移行椎，表现为腰骶处变异、骶椎腰化（多了一个腰椎）、腰椎骶化（少了一个腰椎），比如多长或少长出一截椎体。听起来感觉病情很严重，但其实在人群中有比较高的发病率，类似大小脚也不算疾病，是人类生长中的变异。

很多隐裂不引起症状，绝大多数患者不需要进行手术。但隐裂重者局部构造较弱，易因劳损而产生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一样的地方，附加一些外伤，易出现症状，这时才需要针对性手术治疗。“隐裂”患者平常切忌久坐久站、长时间弯腰负重、剧烈运动或者腰部外伤，同时注意局部保暖。

还有一类先天性畸形是致密性骨炎，这类炎症实际上是退变的一个表现，是一个随着年龄变化而有的表现，一般不需要进行手术。

损伤性疾病——卧床休息和物理治疗

包括急性腰扭伤、棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎等几种类型，其中以急性腰扭伤为最常见。

急性腰扭伤往往发生于突然搬重物、抱小孩、做家务等时不小心扭到腰而突发的疼痛，固定在一个位置，一动就疼痛难忍，或伴有腿痛的情况。很多人一遇到这种情况比较恐慌，其实它只是一个急性的肌肉或者韧带拉伤，合并腰椎小关节挫伤。

遇到这种情况应立即制动，然后卧床休息，一段时间后会有一定的缓解，配合康复理疗后，一到两周基本会康复。虽然问题不大，但康复过程也需要时间调理，并不是马上吃药就能见效，期间应避免奔波走动，尽可能躺床休息。

棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎（慢性）属于腰肌劳损、慢性损伤带来的疼痛，往往由长期做家务、搬重物、弯腰负重、剧烈运动、腰部负荷过重等引起，这类患者应严格遵医嘱加强休息，进行康复理疗或药物治疗，同时适当进行运动锻炼。

脊柱肿瘤——良性恶性之分

脊柱肿瘤俗称癌变，有原发良性、原发恶性和转移三种。脊柱发生的原位癌变几率很小，多数肿瘤是转移而来的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌，这些癌细胞跑到骨头上。

原发良性肿瘤：可无症状或症状不明显，对生活影响不大，一般不需要手术治疗，只有在症状明显或引发其他疾病时才需要谨慎对待。

原发恶性肿瘤及转移瘤：他们都属于恶性肿瘤，越早治疗越好。原发恶性脊柱肿瘤往往表现为腰背痛持续性加重，卧床不能缓解，无论躺着、睡着或者走着都会痛，尤其是夜间会痛醒。转移脊柱肿瘤往往出现在中老年患者中，有其他器官炎症或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做体检和筛查。

原发恶性肿瘤及转移瘤患者多数需手术治疗，而且要早发现早治疗，术后须半年至1年复查，如有其他部位的肿瘤病史，即使原发肿瘤已经切除或者病情控制得很好，也必须半年到一年进行一次骨骼的扫描。

炎症性疾病——细菌和病毒感染

腰椎结核：近年来，腰椎结核、骨结核发病数量越来越多。脊柱结核菌是一种慢性、低毒的细菌，其特点是难杀死、四处窜动，并随着血流到达腰椎，在骨头生长、繁殖，产生一个脓包压迫神经，从而产生明显的腰疼、低热等症状。

化脓性脊柱炎：除了腰疼之外，伴有身体不适或者身体虚弱、午后潮热、虚汗、高热等全身症状较重。

代谢性疾病——骨质疏松症

随着人口老龄化，骨质疏松症发病率逐年上升。骨质疏松会影响脊柱、四肢和关节，伴随的疾病也会随之增加。发生骨质疏松后，骨头抗打击的能力大大减弱，严重时拿水壶也会发生骨折。尤其是女性，绝经之后雌激素下降，卵巢功能衰减，骨头的分裂能力急剧上升，会发生“绝经后骨质疏松症”。

骨质疏松患者要特别注意防跌倒、坚持规范用药、适当运动、晒太阳。发生骨质疏松性骨折同时有手术指征的患者，需进行手术。

椎体压缩骨折：常发生于老年骨质疏松患者，也可以发生于长期应用糖皮质激素的年轻人。临床表现为疼痛、畸形。如保守治疗无效，或年龄、全身情况等不允许长时间卧床的患者，可以选择微创手术治疗。治疗方法采用经皮椎体后凸成形术（PKP）、经皮注入骨水泥（PVP）等。

椎体压缩骨折伴后凸畸形（驼背）：如压缩骨折未经正规治疗，90 ％会发生骨折部位后凸畸形，身高变矮、驼背畸形（发生在活动最多的部位），随着畸形进展，会严重影响脊柱的功能，如不能直立，活动疼痛等。治疗方法采用截骨矫形术。

退行性疾病——保守治疗与手术治疗

退行性疾病主要有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性腰椎滑脱四类。

腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出非常常见，典型表现是腰痛，坐骨神经痛（放射性腿痛）、小腿外侧至跟部或足背部，直腿抬高和加强阳性。

腰椎间盘突出治疗需要具体分析，一般而言，多数腰椎间盘突出症不用手术或者康复治疗，卧床休息和服用消炎止痛药，慢慢会好转。随着时间推移及年龄增大，突出部分也会自动解除。而对于纤维环已破、游离，合并粘连、不稳、椎管狭窄，不堪耐受疼痛，或已有肌无力、大小便及性功能障碍，太痛、突出太大等手术指征的，可以采用手术治疗。

腰椎管狭窄症：典型表现是腰痛、腿痛、间歇性跛行，症状重、体征轻、直腿抬高试验阴性，患者有不堪耐受的疼痛或无法忍受保守方法，多数需手术治疗。

腰椎滑脱症（椎体脱位）：随着年龄增长，骨头功能大不如前了，就会产生滑移。分为椎弓峡部崩裂性（真性滑脱）、退行性腰椎滑脱（假性滑脱）两种。如果产生疼痛症状严重，保守治疗无效且呈进展趋势，需要手术治疗。

退行性腰椎滑脱：退行性腰椎滑脱具有女性发病率较男性高6倍、高龄患者常见的特点，滑脱多不大于33％（I-II度），发病时有间歇性跛行和坐骨神经痛，严重时会造成神经损害，大部分病人需要手术治疗。

颈肩痛——多种治疗方法

引起颈肩痛的原因有炎症、肿瘤、退变性疾病。颈椎病又分为颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型几种类型，症状表现有头晕、颈肩痛、手臂及四肢麻木、四肢无力，行走有踩棉花感，手精细动作慢，病理症阳性，腱反射亢进、瘫痪等。

脊髓型及部分神经根型的颈椎病需要通过手术进行减压治疗。其余类型的颈椎病多数可通过非手术治疗方式改善：比如休息，牵引疗法、药物治疗、物理治疗、推拿按摩、针灸疗法、针刀疗法、封闭疗法等。患者要在医生的指导下进行治疗才能收到好的效果。

（通讯员 彭福祥）