宫内输血救治溶血性贫血胎儿

广州讯 近期，一位因母胎MN血型不合所致胎儿重度溶血性贫血的孕妇，在省妇幼保健院产前诊断等多学科联合救治下，通过一个半月先后五次宫内输血，成功剖宫产下一名2.33kg的健康女婴。目前，婴儿情况良好并已出院。

母胎MN血型不合致胎儿水肿

来自深圳今年24岁的阿芬，已有四次妊娠经历，但因为“宫内水肿胎”等原因，先后引产一次，流产一次，2015年成功妊娠并足月顺产的一名男婴因重度贫血及黄疸，住院十几日才度过危险期。去年阿芬再次怀孕，在孕26周时超声检查发现胎儿大量胸腹腔积液，全身皮肤水肿，诊断为胎儿重度贫血及胎儿水肿，随时都有胎死宫内的风险。为此，阿芬夫妇来到了省妇幼保健院产前诊断中心。

该院产前诊断中心主任吴菁及团队仔细询问病史并查阅了她的病历资料后，考虑她极可能是由于稀有血型导致母胎血型不合，进而导致胎儿重度贫血及水肿。经稀有血型检测发现：阿芬血清检测出抗M抗体，为罕见MN血型。正是由于这种MN血型不合，才导致阿芬反复出现胎儿免疫性水肿。

据该产前诊断中心医生介绍，这是由父亲所遗传的M抗原，通过胎盘进入到母体血液循环中产生M抗体。而这种M抗体通过胎盘又可以进入到胎儿的血循环中，与胎儿的红细胞结合破坏胎儿红细胞，从而使得胎儿出现贫血、水肿，或出生后出现严重的黄疸，甚至胎死宫内。

宫内输血救回胎儿

目前，能救治胎儿的唯一有效的方法是宫内输血。该技术是在实时动态超声引导下，通过宫内输血技术予胎儿输血，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。但宫内输血不同于新生儿输血，需要在胎儿游离的细小的脐带静脉血管上进针，操作难度大，而且术前需精确计算输血量、输血速度，术后也需要监测和处理感染、心动过速、心动过缓、脐带血肿等可能并发症，并判断再次输血时机等问题。目前为止，国内仅有少数产前诊断机构开展。这也是省妇幼保健院首例通过宫内输血治疗母胎MN血型不合所致胎儿重度溶血性贫血的成功案例。

由于阿芬的胎儿已出现重度贫血及全身水肿，进行宫内治疗能否改善胎儿情况还很难预计。第一次胎儿宫内输血时，发现胎儿血红蛋白仅23g/L，病情危重。吴菁团队决定继续少量多次进行宫内输血，阿芬在一个半月内先后进行了5次宫内输血，共计为胎儿输入洗涤红细胞381ml。几次治疗后，胎儿血红蛋白明显上升，胸腹腔积液、皮肤水肿等也逐步吸收并完全吸收。

孕36周时，阿芬剖宫产下一名2.33kg的女婴，出生时查血红蛋白为95g/L，予以输注红细胞及丙种球蛋白，观察2周后，婴儿情况良好，目前已经出院。

（彭文斌）