最难忘的一个值班日

一个紧急收治的重型颅脑外伤患者，三天二度病情发生急变，“是否二度开颅手术”在科内进行大辩论。最终，刀锋伸向患者大脑，二度挽救年轻的生命。

2016年10月28日，是我在神经外科最为难忘的一个值班日，至今仍让我记忆犹新。

当天下午，急诊外科收治一名18岁男性患者，因“跌倒致伤头部伴不省人事3小时”入院，行CT检查提示右颞顶部硬膜外血肿。在征得患者家属同意和完善相关术前准备后，当天下午送入手术室，在气管插管全麻下行“右侧颞顶部开颅硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术”。手术过程非常顺利。

术后第一天，患者神志清醒，家属悬着的心终于放下。而作为医生的我，意识到患者仍未度过脑水肿急性期，时刻警惕的心仍未放下。

患者术后第一天晚上出现不明原因发热，且持续3天高热不退，精神反应差，出现左侧肢体乏力。经积极治疗后，患者体温逐渐下降，精神反应、左侧肢体乏力情况较前好转。

“福兮祸之所伏”，患者临床表现虽有好转，而复查头颅CT却见右侧颞顶部脑水肿明显，出现临床表现与疾病严重程度不符的罕见情况。根据病情，我科医生有两种不同意见：1、患者脑水肿明显，但神志清，暂予药物加强抗脑水肿治疗及密切观察患者病情，若出现病情加重随时进行“二次开颅扩大骨窗，彻底减压”手术治疗；2、考虑患者头颅CT检查见脑室、环池受压，中线明显移位，建议尽早行手术治疗，预防脑疝形成。

为此，我院神经外科莫主任将此特殊疑难病例放上全国神外医学论坛，全国各大神外教授各抒己见，对于二次手术与否也争论不一。考虑大部分神外教授支持尽早手术治疗，莫主任再反复跟肇庆市第一人民医院神经外科高主任讨论，最终决定采用“二次开颅扩大骨窗，彻底减压”手术治疗方案。经耐心解释病情，家属最后同意行第二次开颅手术治疗。

也许本着“你信我，你敢把命赌在我身上，我拼了命也不会让你输”的精神，2016年11月1日下午，在高主任的协助下我科成功实施手术。术后复查头颅CT环池变清，中线有复位。看到患者逐渐康复，我心生安慰。

想想，医疗工作真是变化万千。一次意外的颅脑损伤，意想不到的病情转变，一场二次手术与否的争辩，最终病人逐渐康复。所谓“健康所系，性命相托”，在医疗工作中我们必须时刻谨记医学誓言，为人类身心健康努力奋斗。

医路没有尽头，路艰且长，但我们可以通过努力为自己带来一丝曙光，照亮前行的路。

（作者单位：肇庆市怀集县人民医院）

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