静默的流行病——骨质疏松

“骨质疏松症是一种代谢性骨骼疾病，它的发生和发展过程中，没有显著的自觉症状，绝大多数患者没有重视，只是在骨质流失达到一定的程度，轻微外力引发骨折时才匆匆赶到医院寻求治疗。”南方医院脊柱骨科主任医师杨德鸿介绍，更有甚者，骨折处理完成后，不坚持抗骨质疏松治疗，骨折多次再发，严重影响中老年人的生命质量。因此，它也经常被称为“静默的流行病”。

骨质疏松和营养、激素、运动有关

营养提供骨形成的原料，激素调节骨形成和骨吸收的平衡，运动通过对骨骼应力刺激促进骨形成。

就营养而言，除了蛋白质、糖类、脂肪、维生素等，骨骼特需的营养主要是钙和磷。鈣磷摄入不足（饮食和胃肠吸收因素）或丢失过多（肾脏疾病、妊娠哺乳等）均能引起骨质疏松。

激素则是原发性（年龄相关性）骨质疏松的发病原因。女性绝经期及其后的数年，雌激素分泌显著下降，骨量断崖式丢失；男性70岁以后，因雄激素分泌的下降，也出现一个较快的骨丢失过程；长期服用糖皮质激素是常见的继发性骨质疏松的原因。缺乏运动导致骨量降低，特别是卧床患者，短期内骨量即明显的下降。

早期骨质疏松容易被忽视

“有些骨质疏松的患者没有明显自觉症状，只有当骨量降低到一定程度，患者才会出现骨痛，尤其是受力较大区域（腰背部）的骨痛。” 杨德鸿指出。

骨折是骨质疏松常见的和最严重的表现形式。脊柱椎体为最常见的发生部位，但并不是所有的椎体骨折都有剧烈的疼痛症状。除此之外，髋部骨折也很常见，骨折后疼痛剧烈，患肢或丧失活动功能。体型变小是另一个表现，主要体现为身高降低（可达3 cm～6cm）、驼背。

预防骨质疏松要遵循“三级预防”

预防骨质疏松要遵循“年轻时多存骨量，绝经后少丢骨量，疏松后预防骨折”三级预防方式。

儿童、少年时期：此年龄阶段应合理膳食营养，均衡饮食，适当补充钙磷，多喝奶，不偏食、挑食；坚持体育锻炼，参加户外活动；培养良好生活习惯，不吸烟、不喝酒、少饮咖啡和碳酸饮料，以增加骨量，提高峰值骨密度。

女性在绝经期前后，男性在70岁以后：要定期检查骨密度，如果发现骨量减少较快，即可开始干预，包括补充钙质，激素替代治疗，尽量减少骨丢失。

除此之外，还要对任何可能意外促进骨丢失的情况采取适当的措施。妊娠和哺乳期要进一步合理增加营养，防止钙质过多流失。服用影响骨量的药物时间尽量避免、用量尽量少、时间尽量短。比如，抗胃酸的药物可引起骨量减少，如果患者能够严格规范生活习惯，少食刺激性食物，就能够减少抗胃酸的药物使用量，减少骨量丢失。对于短期需要使用糖皮质激素的患者适当补充钙质，配合使用抑制骨吸收的药物，患者配合适当的锻炼，可以减轻药物副作用。

常见补钙误区

误区一：吃钙片等于抗骨质疏松

补充钙剂是目前预防骨质疏松的基本措施，绝经后女性和老年人每天应当摄入1000mg钙。如果从饮食中无法得到足够的钙和维生素D，也可以适量服用钙剂，补充维生素D。但临床统计资料表明，一旦骨质疏松较严重，钙剂的补充不能代替调整骨代谢的抗骨质疏松药物，需要使用双膦酸盐类药物及甲状旁腺素制剂。有些老年患者，每年到医院静滴密固达（唑来膦酸注射液），骨质疏松症得到很好的控制。

误区二：活性维生素D要比普通维生素D好

普通维生素D经过肝肾活化（羟基化），形成1,25(OH)2VitD，这就是活性维生素D。对于肝肾功能正常者而言，普通维生素D已经够用。

误区三：喝牛奶和骨头汤补钙吗？

通过骨头汤补钙是很多人的常识误区，因为骨头汤中含有很多油脂、嘌呤等，不利于老年人血脂健康，而且骨头汤含钙量极低，不能起到补钙的作用。

（通讯员 李晓姗）