边“导航”边手术

▲陈亚进在术中用手势实时控制三维图像

广州讯 在空中挥动一下，屏幕上的肝脏三维模型就随着医生的手势放大、缩小、旋转、移动，医生可以清楚地对整个肝脏进行全景式观察，进行精准手术。近日，中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）精准肿瘤外科治疗中心利用术中动态手势感应3D影像导航技术，成功为一名七岁女孩切除巨大肝母细胞瘤，挽救了孩子的生命。

七岁的小童，腹腔内长着一个巨大肝母细胞瘤，这是一种恶性程度极高的胎源性肿瘤。由于肿瘤已经占据了整个腹腔和胸腔，腹水严重，各项肿瘤标志物的指标都高得吓人，只有120厘米高、 16.5公斤重（包括肿瘤）的小童，病情极为复杂。

接诊后，精准肿瘤外科治疗中心副主任、肝胆外科主任陈亚进经术前三维重建发现，肿瘤长达15×10×10厘米大，与膈顶心包和右肾都贴得非常紧，严重压迫了下腔静脉。“由于肿瘤与周围脏器紧密纠缠，手术的难度非常大。切多了，孩子很可能大出血，下不了手术台，切少了，短期内肿瘤就会复发，而且也要保证切除后的残肝能够继续发挥功能。”陈亚进说，手术要想成功，必须精准掌握肿瘤的侵袭范围，精确评估肝脏内部血管、胆道和组织的关系，精巧分离肝脏和肿瘤。

为此，陈亚进团队借助计算机辅助三维可视化成像及实时手势控制系统，将二维医学图像转化成三维的立体模型，模拟了小童肝脏的实际情况。在彩排模拟肝脏切除手术后，他们确定了最佳分割平面，并评估认为，切除肿瘤后残余肝的体积，可以达到50%。

手术室内，只见陈亚进在空中挥动着手，面前大屏幕上显示的肝脏三维模型，就随着他的手势放大、缩小、旋转、移动，他可以清楚地对整个肝脏进行全景式观察，每根血管、每条胆道的相互交缠走向一目了然。“通过这个，我可以很好地判断手术进展。”陈亚进说。

最终，陈亚进团队成功为小童切除一个直径为15厘米，重达1.4公斤的肿瘤，而手术出血少于200ml，残留肝脏血运良好。手术的全过程完全按照术前规划和术中导航指引进行，达到精准微创的效果。

“正如将军打仗要打一会看一下地图一样，医生过去做手术有时需要做一会看一下片子。现在科技不断进步，纸质地图变成了GPS。”陈亚进说，医生过去看片子，全凭空间想象，不同医生的空间想象能力和临床经验不同，各自在脑海中重建的肝脏立体结构和设计出的手术方案也不尽相同。现在的技术已经可以把图像投射到手术台对面的大屏幕上，实时导航和动态监测，方便医生完整地切除病灶。而且手术前，通过三维可视技术对病灶进行精确定位，帮助医生建立手术路径，缩短术前评估和准备周期，提高外科医疗效率。此外，医生还可以利用这项技术进行仿真手术演示，让病人和家属对病情有直观的了解，更好地认识手术过程和存在的风险。

(朱素颖)