穿透孕妇肚皮给胎儿做心脏手术

广州讯 胎儿还在孕妇肚子里，就能做心脏手术？听起来是天方夜谭，但却真实发生在广东省人民医院！近日，省医院在胎儿“先天心”手术治疗上取得重大突破，成功为宫内28周胎儿患肺动脉闭锁实施宫内心脏介入治疗手术。在中外专家团队的密切合作下，通过经皮穿刺技术，放入球囊扩张近闭锁的肺动脉瓣，重新开放了胎儿的肺动脉瓣膜，修复了心脏发育缺陷，促进不发育右心室在宫内继续发育。手术中出血仅4毫升，不动一刀，未缝一针。据悉，世界上能开展此项技术的医院也不超过10家。

起伏 妈妈“生二孩”一波三折

39岁的谢女士在患有“输卵管堵塞”的情况下意外地怀上了二胎宝宝，全家人十分欣喜。然而天有不测风云，谢女士在怀孕21周产检时发现，胎儿右心室发育不良、三尖瓣发育不良，肺动脉严重狭窄（近闭锁）。医生告诉她，如果妊娠继续下去，胎儿心室将因发育不良而变成“单心室”，即使生后手术也可能达不到完全治愈的效果，对孩子今后的成长和生活都会有很大影响。医生建议她引产，但母爱的本能在谢女士胸中翻腾，“医生，我想留下这个孩子，请你帮帮我！”看着谢女士眼中的迫切，医生建议她到省人民医院试一试。

谢女士来到省医院向接待她的心脏母胎医学科主任潘微表达了迫切想留下孩子的意愿，在了解谢女士的详细情况后，潘微与心外科、产科专家会诊，确诊胎儿具有宫内介入治疗指征，提出了方案：不采取孕妇开腹、胎儿开胸的外科手术模式，直接对孕妇腹内胎儿进行心脏介入治疗。通过介入球囊扩张重度狭窄的肺动脉瓣，恢复右心室前向性血流，促进不发育的右心室继续发育，从而达到出生后的双心室循环。

惊险 术中胎儿心率突然减慢

为争取手术的最理想效果，省医联系了已有丰富临床经验的奥地利专家交换意见，并且手术将由两位奥地利小儿心内科、胎儿医学科专家与省医专家团队一起完成。

经中奥专家们讨论认为，手术最重要的一点是胎儿合适的体位，胎儿的心脏须面对母体的腹壁，这样穿刺才能直接有效。正好谢女士9月20日下午的超声显示胎儿体位符合介入要求，专家们当即决定于第二天进行手术。

21日早上，心脏母胎医学科、心儿科、产科、麻醉科、新生儿科等相关临床科室以及奥方专家聚集在手术间，由省医院院长、心脏外科领域的领军学者庄建亲自指挥整个胎儿心脏介入过程。在超声评估胎儿体位无误后，手术开始。

手术时，所有操作的专家都紧盯着超声影像显示器，穿刺针顺利地穿过了孕妇的腹壁、子宫壁、羊膜腔、胎儿胸壁。但是，由于胎儿的肋间隙非常窄，穿刺针多次被肋骨所阻挡，不能穿刺到心脏。这时，操作的专家调整了超声探头位置和进针角度，穿刺针终于顺利进入胎儿右心室。然而，当穿过狭窄的肺动脉瓣，准备放入球囊进行扩张时，意想不到的事情发生了，胎儿心率突然明显减慢，收缩幅度减弱！手术室气氛顿时紧张起来。万一胎儿心率持续下降不能恢复，胎儿将胎死腹中！不少人额头上渗出了细细的汗珠。

手术团队马上停止胎儿心脏介入治疗，进行了必要的药物干预，胎儿心跳得到了恢复。随后用超声再次评估，胎儿状况良好。经过讨论，认为胎儿心脏比较脆弱，短时间内再次干预的风险极高，如再次手术，需于24小时后再进行。

成功 第二次手术打通肺动脉

回到病房的谢女士已经清醒，当征求她是否愿意再次尝试手术时，谢女士立刻表示同意。说起当时的想法，这位勇敢的妈妈笑了，“我一点都不担心，我还怕专家不愿再给我做呢。”她还提到，当表示同意时，她看到庄建院长赞许的点了点头，那一刻意识到，在孩子艰难的求生路上，她不是孤独一个人，陪伴她一起战斗的，还有这些同样努力着的专家团队们。

9月22日早上手术前，再次复查超声，“结果那天宝宝有些调皮，竟然背对着大家，呵呵，没办法，我只有按照医生的指示，趴了一个多小时，好累。还好孩子最后合作，体位转过来了。”谢女士说。手术再次进行。有了昨天的经验，这次穿刺十分顺利，准确地穿刺到胎儿的右心室，球囊导管穿过近闭锁的肺动脉瓣，开放了肺动脉瓣膜，反复扩张2次，在超声检测仪上可清晰看到“生命之血”成功流向肺动脉。手术成功了！下了手术台的专家们情不自禁击掌而庆。

术后第4天，谢女士恢复良好，复查胎儿心脏超声，肺动脉瓣前向性血流存在，可出院。预产期前，她将配合省医院专家继续观察胎儿的生长发育和胎儿右心室的发育状况。不久后，她将迎来这个新（心）生的孩子。

（张丹娜 靳婷）