糖尿病与牙周病“相爱相杀”

你知道糖尿病也会引发牙周病吗？现在医学界认为牙周组织也是易受高血糖损害的靶器官之一。研究发现，1型糖尿病青少年患者中，牙周病的发病可发生在视网膜病变的早期阶段，先于其他几种并发症出现。2型糖尿病患者经常出现骨质疏松，并常局限于牙槽骨，更容易出现牙周骨质破坏。牙周病已被列为糖尿病的第六大并发症。

什么是牙周病？

牙周病是危害口腔健康的两大疾病之一，是发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨）的慢性破坏性、进行性疾病。当菌斑堆积在牙颈部及龈沟内先有血管改变、组织缺氧，加上细菌感染，引起牙龈红肿、出血，此为牙龈炎；

如果没有及时治疗，牙龈炎深入发展，波及牙周膜及牙槽骨，会形成深的牙周袋，随着跟牙石的附着，牙槽骨的逐步吸收，牙齿出现不同程度的松动、甚至脱落，此为牙周炎。部分患者，尤其是女性，牙齿不但松动，还会出现倾斜移位，甚至牙齿呈扇形散开，影响美观。

糖尿病和牙周病相互影响

根据流行病学显示，糖尿病患者出现牙周疾病的几率要明显大于非糖尿病患者。杜克大学医学中心内分泌学家Mark N.Feinglos（MD）及其同事考察了1971年至2012年来自全美健康和营养调查（NHANES）的37,000多例患者后发现，糖尿病患者牙齿脱落的几率几乎是非糖尿病患者的两倍。我们还需要注意的是患糖尿病的吸烟者，患牙周病的风险就更高了。45岁以上的吸烟的糖尿病患者，患牙周病的风险是正常人的20倍。

另外，牙周病就像糖尿病的其它并发症一样，和血糖控制密切相关。糖尿病人如果血糖不稳定，则更容易患上牙周病，而且会失去更多的牙齿。临床中有不少的糖尿病患者，当他们的血糖长期控制不好时，不同程度地出现牙龈肿痛，最后因牙槽骨流失造成牙齿松动，移位后咬物无力，甚至脱落，不但影响了患者的容貌，还影响了他们的咀嚼和消化功能，降低了患者的健康和生活质量。另一方面如果牙周病长期未得到治疗，病灶区域的细菌及其代谢产物会随着血液到达全身，引发微循环障碍，从而引起或加重局部感染，导致血糖波动、控制困难。

近年来国内外均有报道，彻底有效的牙周基础治疗能显着降低糖尿病牙周炎患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平，胰岛素用量减少。研究显示，2型糖尿病合并牙周炎的患者经牙周基础治疗后，在牙周状况明显改善的同时，糖化血红蛋白（以下简称HbA1c）均值从7.3%下降至6.5%。很多研究者认为，对糖尿病患者行牙周基础治疗的有效性取决于其血糖控制情况，其研究结果显示，对于血糖控制较稳定（HbA1c＜7%）的2型糖尿病患者，牙周基础治疗有助于糖代谢控制，但对于血糖控制不佳（HbA1c≥7%）患者作用不明显。美国糖尿病学会（ADA）为糖尿病患者保持口腔卫生提供了实用建议：合并2型糖尿病的牙周病患者，进行牙周病基础治疗有利于总体血糖的控制。

贴士：糖尿病和牙周病患者须注意以下几点：

①牙龈红肿严重而广泛、反复发生的急性脓肿，而常规牙周治疗效果欠佳，甚至出现牙齿松动或缺齿的中青年人群，应筛查其是否存在糖尿病，以早发现和治疗。

②血糖严重不稳定且无明显诱因者，须警惕包括牙周感染在内的口腔疾病成为引起血糖不稳定的重要因素。

③牙周病虽是隐性感染，但在一定条件会严重危及患者健康，甚至生命，故糖尿病患者（尤其是中老年患者）更应重视口腔保健。糖尿病患者除应注意每天口腔清洁外，建议每3～6个月做一次口腔检查，或者根据牙医的建议缩短检查周期。

④2型糖尿病患者饮食治疗是控制糖尿病最基本、最重要的手段之一。饮食治疗要求患者进食高纤维、低脂类食物。咀嚼上述食物需要强有力的咀嚼器官，特别是要有健康的牙与牙周组织。

⑤糖尿病患者要加强血糖监测，在控制血糖和抗炎基础上，积极治疗牙周病，且牙周治疗后应坚持口腔保健，通过叩齿等方法改善咀嚼肌咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度，并且在叩齿后应漱口。还可进行牙龈按摩，具体方法是漱口后，用干净的拇指及食指轻轻按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，30次/面，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力，牙龈按摩后应漱口。

（通讯员 江庆娥）