正确选择使用不同剂型的降压药

高血压是我国最常见的心血管疾病。对高血压患者来说，降压达标是首要治疗目标，而平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键。高血压“老病友”对降压药各种剂型肯定不陌生，常见的降压药有缓释片、控释片、分散片、胶囊、复合制剂、肠溶片等等。由于各种剂型的物质结构不同、载药形式不同、释药机理不同、给药途径不同、药物释放方式与速度不同，它们在体内转运过程及其血药浓度与时间的关系也明显不同，其各自的起效时间、达峰时间、作用强度也随之各异。因此，降压药剂型的选择对于更好的发挥降压药的作用有其重要的意义。本报邀请广东省中医院心血管医生党晓晶博士为读者讲解常见的降压药剂型。

缓释片

代表药物：硝苯地平缓释片（圣通平、伲福达）、非洛地平缓释片（波依定）、琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）

理想降压药的标准中很重要的一条是：长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动，且一日一次，服用方便。简单的说是在保证疗效的基础上尽量减少服药次数。因此，随着科技的发展，缓释片、控释片应运而生。

缓释片不会像普通药物片剂那样一到体内就完全释放，而是释放得更持久和缓慢，这样有利于维持血药浓度，可以使降压疗效更稳定。以前的短效降压药一般都需要在24小时内多次服药，而如今的缓释片可以减至24小时内服用1～2次，服药次数减少的同时大大提高了患者按时服药的依从性。另外，药物缓慢释放还可以减少对胃肠道的刺激。

那缓释片可不可以掰开服呢？这取决于它的制作工艺。缓释片的制作工艺主要有薄膜衣技术、微囊技术、骨架技术等。大多数缓释片是由高分子薄膜包衣而成，如果掰开则会破坏外层薄膜，降低生物利用度，例如硝苯地平缓释片（圣通平、伲福达）、非洛地平缓释片（波依定）。但不是所有的缓释片都不能掰开服，琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）就是个例外，它是将药物制成微囊化的颗粒，并贮存在独立的单位中来控制缓释效果，所以可以掰开服，但仍然不能挤压或嚼碎，服用倍他乐克的患者会比较有体会，医生需要调整剂量时会建议患者掰开来吃，降压药缓释剂型中只有它是特殊的可以掰开来吃的。

控释片

代表药物：硝苯地平控释片（拜新同）

控释片可以算的上是缓释片的“升级版”，是对药物释放要求最高的剂型。控释片可以使药物在24小时内，近似恒速释放，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，而且它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。服药后，药片中的非活性成分完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随粪便排出。看到这里是不是会觉得控释片很高科技呢，因此，它的价格也相对贵一些。

控释片是不可以掰开服用的，因为掰开会破坏它的工艺结构，药物会很快释放，达不到控释效果，而且由于控释制剂的含药量大于普通制剂，掰开服用会导致药量短时间内升高，容易引起不良反应。因此，在该类药物的说明书上都会注明不能掰开、咬、嚼药片。

肠溶片

代表药物：阿司匹林

目前降压药是没有肠溶片剂型的，但是很多高血压患者都会合并服用阿司匹林。阿司匹林不仅是经典老药，更是心脑血管等慢性疾病的常用药，但是它的副作用——对胃黏膜有刺激、有引起胃肠道出血的风险，这让医生很是头痛。如何既能发挥它的疗效又减轻药物副作用呢，肠溶制剂就此诞生。肠溶制剂就是在药物表面裹上一层保护层，为的是减少药物在胃液中的溶解破坏，使药物到达肠道再崩解吸收。

因此，阿司匹林肠溶片一般情况下不能掰开、嚼碎。但在一种特殊情况下，阿司匹林肠溶片是要求嚼碎吃的，那就是发现急性心肌梗塞时，嚼碎服用是为了快速发挥药效，因为那时已经顾不得它对胃肠道的刺激了，救命要紧！

除了能不能掰开外，阿司匹林该什么时间服用也让患者很是困惑，有人说这药对胃有刺激，所以要饭后服，有人说晚上血流慢，血液容易粘稠，应该晚上吃，好像都有点道理，那么到底什么时间吃才合适呢？首先，阿司匹林肠溶片说明书中建议的用法是饭前服。因为肠溶片在胃内溶解的很少，到达肠道后才开始溶解，如果饭后服药，药物在胃内停留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包衣中析出，所以为了减少阿司匹林肠溶片在胃中停留的时间，建议以饭前服用为佳。

但是肠溶片有多少肠溶，多少在胃内溶解吸收，较难判断，我国的肠溶标准是：允许有10％的阿司匹林在胃内溶解吸收。如果患者有慢性胃炎或胃肠功能不好，而且空腹服用又出现不适，可尝试改为饭后服。

至于是早上服还是晚上服，阿司匹林的作用机制是抗血小板聚集，长期服用后，体内的有效血药浓度是相对恒定的，所以对于长期用药的患者，早或晚服药对药物疗效的影响不大，一般为一天一次，每次100mg。

总之，降压药各种剂型都有自己的特点，医生会根据患者的情况从中进行选择，调整药量时一定要咨询医生。

分散片

代表药物：缬沙坦分散片

分散片是指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂，而且人们可以将分散片溶于温水中服用，对于不方便吞咽或吞咽功能差的儿童和老人这类剂型较为方便。因此分散片是可以掰开服用的。

但是需要注意的是，分散片具有吸湿性强的特点，因此最好将药物放在干燥的环境中，并尽量保证包装完好，否则药片很容易吸潮崩解，从而变质影响药效。如果用药时发现包装破损，药片胀大或散开，说明分散片已经变质，不建议服用。

胶囊

代表药物：盐酸尼卡地平缓释胶囊、缬沙坦胶囊

药物选择胶囊制剂一是因为一些药物必须在肠中溶解，胶囊制剂可以避免药物在胃内被过早溶解稀释；二是使药物产生缓释的作用，减少服药次数，方便慢性病患者长期服药。 因此，胶囊一般情况下是不可以掰开服用的。对于降压药来说，若掰开的是缓释胶囊，直接服用会使药物在体内快速释放，会对身体造成危害。

复方制剂

代表药物：缬沙坦氨氯地平片、氯沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片

复方制剂是联合用药的一种方式，多是两种药物联合，适合于单用一种降压药不能使血压降至正常的患者。在高血压患者中，部分患者单用一种降压药不能使血压降至正常，这时，把两种或几种常用的降压药放在一起，制成复方制剂以方便服用，有效控制血压。目前，复方制剂的降压药应用越来越广泛，它的优点在于合理搭配，使疗效更好，不良反应更低，方便服用。

那复方制剂可以掰开服用吗？其实复方制剂不具有缓释或控释作用的药片是可以掰开的，但是，对于复方制剂而言，如果患者只用一片复方制剂就可以把血压控制到很低的水平，说明该患者可能不需要使用复方制剂的降压药，单吃一种药就可以了。因此，高血压患者在血压降得偏低需要减量时，医生一般不建议患者将复方制剂掰开服用，而是在医生的指导下调整为单一药物服用。例如，在临床中，医生会建议把缬沙坦氢氯噻嗪改为缬沙坦，或厄贝沙坦氢氯噻嗪改为厄贝沙坦。

（通讯员 宋莉萍）