国际诊疗模式解密

【编者按】

新鲜面世的《超越竞争——医院经营管理案例启示》以医院管理者的视角挖掘医院经营管理中的十一个痛点，并精选十一个案例，以理论结合案例进行分析总结。其中关于香港大学深圳医院的案例分析对国际诊疗模式进行了深入阐述，对当前我国公立医院改革和社会资本办医有一定借鉴意义，本期特摘选部分内容，以飨读者。

尊重生命，为患者提供最佳诊治

国际诊疗模式主要是指西方发达国家的基于西医医学的诊疗模式，包括美国、英国、日本和德国等国的诊疗模式。这些国家的医疗体系也各不相同，如英国实施以家庭医生制为基础的分级诊疗体系，美国实施以私营医疗机构为基础的市场竞争性体系。由于这些国家和地区在医疗上基于西医的同源性，如都坚持遵循循证医学理念，因此在诊疗文化和诊疗理念上基本保持一致。

以香港大学深圳医院（以下简称“港大医院”）引入的国际诊疗模式为例，其核心理念包含以下三点：一是“以患者为中心”，如诊疗中心模式为患者提供“一站式”的全方位优质医疗服务，可以为患者提供最合适和最方便的医疗服务；二是“从医疗本质出发”，采取措施消除因医生私利对诊疗活动的影响，严格遵守循证医学进行诊疗活动，在医疗诊治活动中关注的不仅是疾病，更重要的是用人文关怀理念关心人，真正地尊重生命和患者的情感，对于疾病的治疗也不仅追求当期的成功，还追求患者功能的康复和生活质量的提高；三是“真正体现医院的公益性”，如医院不以赢利为目的，实行“先全科，后专科”的分诊模式以提高专科医生的利用效率，实行团队诊疗模式，让高年资医生专注于处理疑难杂症，最大限度地提高稀缺医疗资源的利用效率。

国际诊疗模式的精髓在于尊重生命，敬畏生命，致力于提高整个人类的生命质量，这是国际诊疗模式的“道”。国际诊疗模式在实践中追求的摒弃过度医疗、为患者提供最好的服务和为患者提供最佳诊治等，这是国际诊疗模式的“术”。对于非慈善性的社会资本办医，由于资本的逐利性，它们没有义务为致力于提高整个人类的生命质量而放弃个体的经济利益。因此，这些资本所开办的“国际医院”，虽然也倡导引入国际诊疗模式，但却很难照搬其道。这也是一些国际上顶级的医疗机构如梅奥诊所等都是非营利性医院的原因，因为只有非营利性医院，才能真正符合国际诊疗模式的“道”。

明确目标客户，确定合理服务标准与收费水平

社会资本办的营利性医院也能够学习国际诊疗模式的“术”，以显著改善医院的医疗质量和服务质量，进而提升医院的品牌美誉度。当然，从经济性的角度出发，引进国际诊疗模式的“术”还是会提高医院的运营成本。比如全美最著名医院之一的约翰·霍普金斯医院2014年床位数991张，员工达8521人，而中国同类规模的医院员工数不足2000人，人力成本远低于国外的医院。为此，在国内建设国际诊疗模式的医院，需要精确测算社会支付能力，明确目标客户群，确定合理的服务标准和相应的收费水平。

由于采用国际诊疗模式是立足于给患者提供最合适的诊治，且拒绝提供过度医疗，这在实践上可以节约患者的医疗费用。曾经有一个患者大腿根部粉碎性骨折，在港大医院骨科施行手术治疗。由于治疗过程中很少使用抗生素，手术出血量也不大，患者术后康复快，住院时间短，最低限度地使用接骨板和骨钉，手术住院费用非常低，总计不足4万元，而在其他大型综合医院超过10万元也很正常，医院为患者和医保共节约至少6万元的治疗费用。如果改变医院的收费模式，把目前按诊疗项目的收费模式改为单病种收费模式，则医院、患者和医保能共享不过度医疗产生的经济节约，有利于统一各方的利益，推动社会上的医院加强公益属性，避免过度医疗，并采取措施有效控制医疗成本。

实际上，经过多年的摸索和准备，港大医院于今年1月27日正式推出10种手术病例的单病种收费。即若患者经医生诊断适宜按照这些手术方式治疗，住院期间所有医疗费用将按固定价格全包，不再逐项计费，打包费用涵盖患者从确诊入院到出院的治疗全过程发生的总费用，包括床位、诊查、化验、检查、诊断、治疗、手术、护理、麻醉、输血、药品以及医疗耗材等费用。这些手术病例分别为甲状腺全切术、单侧甲状腺叶切术、经腹腔镜阑尾切除术、大隐静脉高位结扎术、经腹腔镜胆囊切除术（含ERCP）、经腹腔镜胆囊切除术（不含ERCP）、痔切除术、包皮环切术（少儿）、单胎顺产术和子宫下段剖宫产术。

港大医院在收费体制上的探索，相信能为其他医院在应用国际诊疗模式提供借鉴和参考。

（作者单位：南方医科大学卫生法学国际研究院）

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