痛风患者低嘌呤饮食指南

医学指导：广州市第一人民医院风湿免疫内科蔡小燕

◆案例：

60岁的老林几天前嘴馋，跟朋友去吃了海鲜大餐，后来左足背出现红肿热痛。到医院门诊就诊，门诊抽血提示血尿酸达582umol/L。夏天，有不少患者因为痛风急性发作来就诊，像林先生这样既往有痛风性关节炎病史，自行停药，又吃了大量高嘌呤食物海鲜，才诱发了痛风的急性发作。

◆饮食 “三低一高”

痛风患者要控制高嘌呤食物的摄入，首先就要对痛风的三个阶段有所了解。我们常说的痛风包括高尿酸血症、急性关节炎发作期和急性发作的间歇期三个阶段。林先生体检时就发现血尿酸高，而没有关节痛的阶段就是第一阶段——高尿酸血症；这次出现左足背红肿热痛的关节炎症状就是第二阶段——急性关节炎发作期；两次关节炎发作间歇期就是——急性发作的间歇期。

痛风患者的饮食控制遵循“三低一高”原则：低嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少；低热量摄入以消除超重或肥胖；低盐饮食；大量饮水。有的患者血尿酸一直高于正常，但是没有关节炎发作，临床上诊断为无症状的高尿酸血症。血尿酸持续高于正常，随着时间的积累也会引起痛风发作。因此，这部分患者也一样要注意低嘌呤饮食。

◆坚持“对症吃药”

从饮食上严格限制嘌呤的摄入，血尿酸的水平最多下降15 %~20 %，大部分患者仍然需要吃药来控制尿酸。

在临床中，很多患者有这样的疑问：我血尿酸高，但是一年痛不了几次，真的要每天吃药吗？也有的患者问，我就是血尿酸高一点，真的要长期饮食控制加吃药吗，会不会小题大做了？

如果患者一年之内急性关节炎发作5次以上；有的人血尿酸长期在很高的水平；有的人很早出现痛风石，并且数量多、体积大；有的人累及到了肾脏，如多发肾结石，肾功能减退等。像这些的情况都是需要长期吃药。痛风每一个阶段的用药情况也是不一样。

无症状的高尿酸血症期

在这个阶段，主要是寻找病因，进行饮食控制，预防发作。积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。

急性关节炎发作期

急性关节炎发作期，患者需要卧床休息，抬高患肢，进行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的药物，但不建议用阿司匹林，尽量不用糖皮质激素。患者也不要自行服用降尿酸药物，应该等急性期炎症控制后再用药。

急性发作的间歇期

此阶段需要寻找病因，控制饮食，降低尿酸，预防发作。同时在医生指导下口服降尿酸药物，积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。

目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦；另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。专家提醒，建议大家不要自行选择药物服用，因为每个患者都是独立的个体，每个疾病都不是孤立的存在，每个药物都有严格的适应症和禁忌症，一定要去正规医院就诊，在专业医师的指导下用药，避免延误病情。

◆低嘌呤饮食表

低嘌呤饮食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，在发作期和间歇期都是能吃的，如：

米面类：精白米、精白面包、馒头、面条；

蔬菜类：玉米、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆；

各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类；

各种水果及干果类。

那么除了低嘌呤饮食外，发作期、间歇期到底有哪些食物不能吃呢？有什么需要特别注意的吗？

嘌呤含量50～75mg的食物——发作期禁食，间歇期限制食

香菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、花生、花生酱。

嘌呤含量75～150mg——发作期禁食, 间歇期限制食

鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产；

熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑；