17小时 多专科一起为生命接力

广州讯 近日，广州医科大学附属第二医院器官移植科经过近17小时的努力，成功为一名33岁的男性肝肾功能衰竭患者实施肝肾联合移植。截止到发稿时，该患者已度过术后排异、感染等难关，生命体征平稳，肝肾功能等各项指标逐渐恢复，有望一周后康复出院。

肝肾同时移植才能换得一线生机

患者小叶是江西赣州某乡镇卫生院医生。早在20岁的时候就因“慢性肾功能不全尿毒症期”在广医二院做过肾移植手术，术后定期门诊随访，肾功能正常。2014年在复查时发现血肌酐逐渐升高，移植肾逐渐失功能，拟行再次进行肾移植术。但患者既往有“慢性乙型肝炎病毒感染”病史，且在2011年出现肝炎后肝硬化。医生认为，小叶面临的不是一个器官的功能衰竭，而是肝脏和肾脏两个器官功能的同时衰竭，如果仅仅进行肾移植术，可以纠正肾功能衰竭所带来的一系列并发症，但是肝脏功能衰竭的问题仍然会接踵而来。如果仅行肝移植术，而肾脏功能衰竭，不但不利于肝移植术后肝脏功能的恢复，而且由于肾功能衰竭带来的肝肾综合征亦会对患者产生很大的影响。经过器官移植科多位专家研究，小叶必须实施肝肾联合移植手术。

17个小时，多个专科一起为生命接力

小叶在焦急的等待过程中，有一个“急性脑出血”病人，在外院经积极治疗后仍未能挽救其生命，在广医二院进行了器官捐献，同时捐献了肝脏、肾脏、肺脏和角膜。幸运的是，供体的配型刚好和小叶的配型相匹配，于是一场和时间、耐力、技术、协调能力等相关的手术大战拉开了帷幕。

为了本次手术，器官移植科、麻醉科、输血科、中心ICU、手术室等相关科室进行了术前讨论，制定了详细的手术、麻醉、输血、输液等围手术期计划。该院器官移植科全体医生都参与了手术过程，具体的工作包括供体器官的获取和修整、病肝切除、肝移植、肾移植等手术操作，并且要在保证安全的基础上尽快完成手术，减少冷缺血对移植肝肾功能的影响；麻醉科以科室主任为首，带领另外三位资深麻醉医生一起为该患者实施麻醉，保证整个手术过程能够平稳顺利地进行；手术室在两位护士长的带领下，安排两组护士轮班以保证手术配合的需要；中心ICU作为术后病人管理的第一现场，也是严阵以待，为患者的术后监护、管理等作充分准备。同时，在医务科的协调下，输血科也积极联系广州市中心血站，为手术准备了包括浓缩红细胞、血浆、冷沉淀等多种血制品，以保证术中的用血需要。

1+1＞2，手术难度系数倍增

肝肾联合移植手术的手术方法和单纯的肝移植和肾移植相同，但肝肾联合移植病人大多数病情严重，全身情况差，因而技术要求较单纯的肝移植和肾移植高，难度大。为避免供肝缺血时间太长及肝移植术中出血所致的低血压对移植肾的影响，并利用移植肝对移植肾的免疫保护作用，故一般先移植肝脏后移植肾脏。而该患者之前曾进行“脾切除+食管下段贲门血管离断术”，在病肝切除过程中发现腹腔粘连严重，分离难度很大，且门静脉内有血栓形成，手术难度较术前评估更大，因此肝移植手术时的创伤较大，手术时间较长，出血量较多，整个术中的出血量达10080ml，术中输注的血制品总量为11809ml，总的手术时间达17个小时。在医院领导和相关职能科室的支持与协调下，器官移植科、麻醉科、输血科、手术室、中心ICU等相关科室的医务人员不畏困难，坚守在自身的岗位上，为保证手术的顺利实施贡献自己的力量，使得该手术取得了圆满成功。

现在，小叶的术后生命体征平稳，肝肾功能等各项指标逐渐恢复，已经由中心ICU转入普通病房作进一步治疗。如今的小叶意识清醒、呼吸顺畅，甚至已经能下地自如行走，谁能想象之前的他曾几度与死神打过交道。“感谢现代医学、感谢医生护士、感谢捐献器官的朋友！”小叶正用他重新获得的新生享受着家人的关怀和医护人员持续的治疗护理。预计在一周后，小叶有望康复出院。

（李光辉）

栏目：医者仁心