“糖妈妈”生育，孕前须做咨询评估

全面两孩政策落地后，生育二孩就成为很多家庭的大事。但对于“糖妈妈”而言，生二孩要面临更多的风险。专家建议，对于两类女性——本身患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、产后血糖正常的女性，都要做好妊娠前咨询评估工作，以避免发生各类并发症。

确诊糖尿病及危重程度

糖妈妈备孕二孩包括两类群体，一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性；另一类是因第一胎怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后血糖正常的女性。这两类人群都需要做好计划二胎前的妊娠咨询。

对于第一类人群，建议应详细了解妊娠可能对病情的影响,包括孕前控制体重，妊娠前及妊娠期需积极控制血糖的标准，孕期高血糖和低血糖的诊断和预防，孕前和孕期营养、运动、血糖检测和药物治疗的调整等。

本身就需要药物治疗的糖尿病女性，计划怀二胎之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评估糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发症的女性，怀二胎时妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评估。

对于怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后血糖正常的女性。其在此妊娠发生妊娠期糖尿病的可能性为30%～50%。因此专家建议，产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行口服葡萄糖耐量试验，或至少在妊娠早期进行。如血糖正常，也仍需在妊娠24～28周再行口服葡萄糖耐量试验。

多科医生评估能否怀孕

对于本身有糖尿病并发症的女性，在备孕前要进行一次全面的体检，检查项目包括：空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、尿常规、肝肾功能、血脂、血压、心电图、眼底检查等等，然后由内分泌科和产科医师对患者的病情进行评估，只有符合条件者方可怀孕。此外，在孕期也要注意各项指标的评估：

明确妊娠时进行一次眼科检查。糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，检查是否有糖尿病视网膜病变，并由医生评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素。此外，妊娠期间也要定期检查眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。

患有糖尿病肾病的女性不建议妊娠。对于有糖尿病肾病的患者，妊娠可造成轻度糖尿病肾病患者暂时性肾功能减退，肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。而对于较严重的肾功能不全糖尿病患者，妊娠或可对肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。

评估其他并发症的发病可能。除了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病外，糖尿病还有其他并发症，如糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，都可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔细检查心血管疾病，计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。

（本报通讯员 白恬）