帕金森诊断新增“嗅觉减退”指标

目前我国65岁以上老年人帕金森病的发病率为1.7%。据此推算，我国的帕金森病患者已经超过250万人。帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，患者男性略多于女性。人脑的中脑部位有一群神经细胞叫黑质神经元，它们通过合成一种“多巴胺”的神经递质，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡达80%以上时，就会出现帕金森病的症状。

以往，老人出现动作变慢、手脚震颤等症状家人才察觉可能是帕金森病，实际上，早在这些症状出现以前老人就会有嗅觉减退、便秘等前兆。中山大学附属第一医院神经ICU专科主任、帕金森病专家陈玲教授对最新版《帕金森病临床诊断标准》（简称“2015诊断标准”）为读者做了解读。

“嗅觉减退”成为早期帕金森诊断标准之一

在公众印象中，帕金森病的典型症状是运动迟缓、静止性震颤和肌强直。实际上，嗅觉减退在早期病人中非常普遍。“以往病人出现嗅觉减退，会先去五官科就诊，往往要等几年后因出现手抖等运动障碍症状，才会到帕金森专科治疗时，方得知最早的‘警报’是嗅觉减退。” 陈玲说。临床上，有40%～50%的帕金森病患者首发症状为嗅觉衰退，而且嗅觉问题往往出现在“搓丸子手”、“手脚震颤”、“面具脸”等运动症状的３～７年前。

根据嗅觉减退症状，可以提醒早期发现运动症状。当老人表现出嗅觉衰退症状时，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，争取在疾病早期就明确诊断，并对病情的发展长期监测。

除了在确诊标准中新增“嗅觉减退”指标外，还删除了“姿势不稳”这个指标。因为对帕金森病而言，姿势不稳属于晚期症状。如果患者一开始就表现出姿势不稳的症状，更可能是指向“进行性核上性麻痹”、“正常颅压脑积水”等其他运动障碍疾病的线索。

便秘、睡眠异常，早期帕金森现象莫忽视

除了走路迈不开脚、手抖，早期帕金森患者还会出现便秘、抑郁、睡眠行为异常等症状。

研究显示，便秘者发生帕金森病的危险度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出现典型运动症状的10～20年之前就患有便秘。

抑郁则可以早于运动症状20年出现。帕金森病患者中，有抑郁者比无抑郁者的生活质量要差。

此外，高达50%以上的帕金森病患者具有快动眼睡眠行为障碍表现，例如：睡觉时经常做噩梦、说梦话，睡眠中拳打脚踢，甚至把老伴儿踢下床。

帕金森病应早诊断早治疗，以改善生活质量，延缓疾病进展。帕金森病患者几乎难逃“运动并发症”的发生。因此，早期患者的治疗应为长远考虑，尽量选择非麦角类多巴胺受体激动剂等能够延迟“运动并发症”发生的药物。

帕金森还可以采用手术治疗

患上帕金森病后，吃药几乎将伴随患者终身。也有一些患者尝试手术治疗，但困扰他们的是，何时做手术才合适。由于帕金森的发病机制尚未明确，目前只能对症治疗，左旋多巴仍然是治疗帕金森病的 “金标准”。

但左旋多巴并不能使患者的症状得到长久的缓解，在经历3～5年疗效较好的“蜜月期”后，疾病会进一步加重，不少患者出现“运动并发症”，一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前。

“手术就是让这些患者不要那么快出现剂末效应”，陈玲所讲的手术，即丘脑底核脑深部电刺激术（STN DBS），是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种有效的外科手段，在发达国家应用较多，对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合更优于单纯药物治疗。

那么，帕金森患者何时适合进行手术？按西方的研究，早期进行手术效果更有效，特别建议在早期运动并发症即发病3年以内就进行手术。

（本报通讯员 彭福祥）