吃太多腌渍和过烫食物小心食管癌

▲吴旭在为食管癌患者做手术 李晓姗 摄影

4月15～21日是全国肿瘤防治宣传周。世界卫生组织发布的《2014年世界癌症报告》显示，中国新诊断癌症病例为307万，占全球总数的21.8%，癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡人数的26.9%。目前我国四种最常见的肿瘤分别是肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，这四种癌症占全国癌症病例的57%，占全球病例1/3～1/2。

食管癌已经上升至第四位，我国是高发区，男性为27.4/10万，女性为12/10万。我省的潮汕地区和梅州市、福建省南安县等组建了一个华南地区食管癌相对高发区，其中潮汕地区的南澳县食管癌死亡率高达100.87/10万。为做好食管癌防治宣传，本报特别邀请南方医科大学南方医院惠侨医疗中心胸外科主任医师、博士生导师吴旭为读者讲解食管癌的来龙去脉。

进食困难是食管癌的首发症状

食管癌，顾名思义，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。“成年人食管长度约21～30cm，平均长度为25cm，直径为2～3cm。食管癌肿瘤小于3cm为早期，3～5cm为中期，5cm以上为晚期。食管癌肿瘤长在食管上部可侵犯喉返神经，导致顽固吸入性肺炎；肿瘤也可压迫支气管，导致慢性窒息；肿瘤若穿破支气管，会导致食管-气管瘘；也可穿破主动脉，导致食管-主动脉瘘。食管癌长得位置不同侵犯的组织则不同”吴旭告诉记者。

进食困难是食管癌患者常见的一种症状，早期患者可能仅仅有哽咽感，并且时而有时而无，常在情绪波动时发生，这使患者对病症没有警惕，晚期患者大多都存在明显的进食困难。

除了哽咽感，食管癌的早期症状会出现胸骨后和剑突下疼痛，比如患者吞咽食物时，疼痛性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，在吞咽粗糙、灼热或有刺激性食物时更明显。疼痛的部位一般较实际肿瘤的部位高一些，食管下段癌，疼痛可以发生在上腹部，几天后或服药治疗后疼痛可缓解，在进食不当或情绪波动时疼痛又会出现。这种情形会反复，如此病程可长达数月甚至2～3年，当肿瘤侵及附近组织或有穿透时，就会有剧烈而持续的疼痛。

还有，有些人会出现食物滞留感或异物感。吞咽食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，吃完消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。咽喉部干燥和紧缩感也是早期食管癌的表现之一，吞咽干燥粗糙食物时更明显，此症状的发生也常与患者的情绪波动有关。

腌渍、过烫食物是食管癌的诱发因素

“目前世界卫生组织的观点认为，疾病的发生10%与遗传有关，60%与环境有关，30%与生活习惯有关。”吴旭说，医学界普遍认为食管癌是多因素作用，多基因参与，多阶段发展的疾病，发生和发展的确切机制尚不清楚，但大量的流行病学和实验室资料证实，某些化学物质（酒精、亚硝胺、真菌毒素等）、营养缺乏、物理因素（进食粗糙、过热）、生物因素（细菌、病毒感染）等会诱发食管癌。

吴旭介绍，以广东为例，食管癌是粤东地区，尤其是潮汕地区的高发肿瘤。“潮汕人热衷饮滚烫的功夫茶、腌渍食品、喜吃夜宵，长此以往，都容易诱发消化道病变。”腌渍食物多含有亚硝胺，这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强，在高发区的膳食、饮水、酸菜，甚至患者的唾液中，测亚硝胺含量均远较低发区为高。

过热的饮食会导致食管黏膜严重的物理损伤，过快进食则使食管运动出现协调障碍，容易诱发食管炎等，久之就可能转变成食管癌。人体在37℃左右的情况下，口腔和食管里的温度多在36.5℃～37.2℃之 间，而人们最适宜的进食温度应在10℃～40℃左右，一般能耐受的温度最高为50℃～60℃。当吃东西感到很烫时，温度多是在70℃左右了。值得注意的是，青少年的口腔黏膜更加脆弱，因此，应从小养成不食过烫食物的生活习惯。有食管贲门癌家族史者，更应早日纠正这种不良的饮食习惯。

“除了腌渍食物含直接致癌物质外，食管癌与饮酒量、酒精的烈性程度有明显的剂量-效应关系”吴旭告诉记者，南方医院惠侨医疗中心完成的数十例超长食管癌的流行病学规律——这些患者都喜欢饮酒，且饮酒史都较长（二三十年以上），并且酒量很大（多数人每日半斤至一斤，甚至以上），他们所患的食管癌都是比较长，基本超过5cm，大多数超过8cm。因此，随着饮酒年限和饮酒量的增加，患食管癌的风险也在增加。此外，吸烟也是一个催化剂。

胃镜为检查首选 中晚期患者要进行手术为主的综合治疗

“食管癌的早起症状是吞食有哽咽感，现在胃镜检查技术很先进，一般食管癌早期就能发现，因此我建议扩大胃镜检查指征。”吴旭说。

除了胃镜检查，为进一步确诊可采用食管脱落细胞学检查、纤维内窥镜检查、PET-CT等检查方式。总之，食管癌的治疗强调早期发现、早期诊断及早期治疗。

目前，食管癌治疗原则是以手术为主的综合性治疗，主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。吴旭告诉记者，中晚期食管癌，特别是超长的、局部食管癌，放化疗的效果并不好，手术是首选方法。他讲到：“现在很多患者对手术治疗还存在不少疑虑，迟迟不愿意接受手术反而拖延了最佳的治疗时机。对待中晚期的食管癌，无论是患者还是医生，都要抱着不要放弃，要积极的态度面对。另外，患者要对我国食管癌手术水平有信心，目前，我国食管癌手术数量和治疗技术是世界公认的水平最高。”

（本报记者 赵莹 本报通讯员 李晓姗）