幽门螺杆菌 灭还是不灭？

幽门螺杆菌（以下简称Hp）是人类最古老且最密切的伙伴之一，然而直到最近这三十多年科学家才认识它们。1983年，澳大利亚医生马歇尔偶然发现胃黏膜存有一种类似螺旋状的革兰氏阳性杆茵，这种细菌竟然是导致慢性胃炎、胃十二指肠溃疡甚至胃癌等疾病的罪魁祸首。

灭幽门螺杆菌因病而异

很多权威资料表明Hp与消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等严重疾病关系密切。很多感染Hp的人都非常担心，医生也有不同的建议，有些人需要治疗，有些人定期复查就可以了。哪些人需要进行Hp根除治疗呢？

强烈推荐根除：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率，根除Hp使绝大多数消化性溃疡可彻底治愈的。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种少见的胃恶性肿瘤，80%以上Hp阳性的早期病灶在根除Hp后可获得很好的疗效，根除Hp已成为该疾病早期的一线治疗方法。

推荐根除：慢性胃炎伴消化不良或者胃黏膜萎缩、糜烂，早期胃肿瘤手术后，长期服用质子泵抑制剂，胃癌家族史，计划长期服用非甾体消炎药，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。 许多证据表明Hp感染与上述疾病有关，根除Hp有提高疗效或减少复发等多种益处。值得强调的一点是，计划长期服用非甾体消炎药的患者应尽可能接受根除Hp治疗，因为Hp感染和服用非甾体消炎药是消化性溃疡发病，甚至消化道出血等消化道危险事件的两个独立危险因素，在长期服用非甾体消炎药前根除Hp可显著降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。

哪些药物属于非甾体消炎药呢？常见的包括阿司匹林以及大家常用的一些“消炎镇痛药”，如芬必得、莫比可、西乐葆等，这些药物在预防和治疗心脑血管疾病及风湿免疫疾病的患者中非常有用，所以这些患者在计划长期使用这类药物前都非常有必要进行Hp检测，如果阳性均建议进行Hp根除治疗，否则会容易并发消化性溃疡甚至消化道出血。

两次根除不了幽门螺杆菌该权衡利弊

以往，根除Hp主要是经典三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，或PPI+克拉霉素+甲硝唑。但随着Hp耐药率的上升，三联疗法的根除率已低于或远低于80%。为提高Hp根除率，经典的标准三联疗法的基础上加用铋剂的四联方案：铋剂+PPI+四环素+ 甲硝唑，它的疗效再次得到确认。总之是尽可能的选择消化专科医生，选择有效的方案，力争一次性清除Hp。

可有些患者三联、四联疗法都用过了，却仍然根除不了Hp，这时应该怎么办呢？首先，明确患者有没有按照医嘱（按时、按量）服药。需要注意的是，不管是三联还是四联，都需要每天分次服用多种药物，并且要坚持服用一段时间，某些药物也会导致一定的胃肠道反应，不要因为一点不适就随意停药，除非有严重的不适或过敏反应等。

如果排除了上述原因，再次治疗（或叫补救治疗）时就需要消化专科医生重新考虑该方案是否适合于该患者，应修改治疗方案，用足量和疗程。很多证据表明，经过两次规范的四联方案，足够疗程的治疗，失败后再次治疗时，再失败的可能性仍然很大，原因包括抗生素耐药、宿主对药物的代谢差异、个人生活习惯（如吸烟）等。所以在这种两次治疗失败的情况下，医生需再次充分评估根除Hp治疗的风险/获益比。

如果两次治疗失败，也不要太急于进行再次治疗，要预留一定的时间让“您的Hp”得到“休养生息”，恢复其活力。因为有活力的Hp比处于静止状态的Hp更加容易杀灭。间隔时间一般6个月。

虽然Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡等很多疾病关系密切，甚至有可能会导致胃癌，但并不意味着所有人一旦发现Hp感染就一定需要处理，根除Hp需要由医生严格把握指征,患者也要积极配合医生按时、按量服药。两次治疗失败后的再治疗需要重新评估治疗的必要性和根除方案。

（本报通讯员 王海芳）