痛风的常见误区

近年来，随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变，痛风发病率逐年增加。多数患者对如何预防和治疗痛风不甚了解，延缓病程或误治时有发生。

误区之一：不清楚痛风的危害程度

痛风危害很大。首先痛风本身的引起关节的病痛折磨，二是在于痛风通常带有一种或者多种并发症，主要包括肾功能受损、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。

误区之二：一旦发现血尿酸增高，就长期吃药

高尿酸血症是痛风的发病基础，没有高尿酸血症就没有痛风，但并非痛风的同义词，大多数高尿酸血症不发作为痛风，仅5%～12%的高尿酸血症发展为痛风。对无症状的高尿酸血症不一定需要长期使用降尿酸药物治疗。

需特别强调的是，药物应用的指征问题，一般认为每年有两次以上发作，或有痛风石、肾结石、肾损害表现，或经饮食控制、运动等生活方式干预3～6个月，血尿酸仍显著升高者方需要药物来控制。

误区之三：痛风急性发作时采用抗生素治疗

痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾、足背）局部常常出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍，严重患者还可出现发热、血白细胞包括中性粒细胞升高等现象。如不作详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易误诊为局部感染或发炎，随即给予青霉素等抗生素治疗。由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于急性发作 3～10 天内逐渐自然缓解，这种自我缓解常常误认为是抗生素的疗效。

乱误区之四：乱用秋水仙碱

疼痛发作时患者按照说明书开始服用秋水仙碱片治疗：首次1mg，以后每1小时服0.5mg，直至总量达6mg，或出现腹泻或关节肿痛缓解。由于秋水仙碱的治疗量与中毒量非常接近，副作用大，这样的服法现在已经不提倡了，如需服用也采取小剂量的治疗法，首次1mg，1小时后服0.5mg，以后每12小时服0.5mg，效果与大剂量相似，但副作用大大减低。目前，秋水仙碱治疗痛风性关节炎的地位也逐渐被非甾体类药物所代替。

误区之五：乱用止痛药

患者常自行购买一些专治痛风的药物（强骨力等）或不正规的中成药，这些药中常含有激素，大量使用后会出现各种并发症。

误区之六：痛风急性发作时不清楚降尿酸治疗时需同时预防性抗炎治疗

痛风是慢性病，多数患者常常遵医嘱长期服用别嘌呤醇或苯溴马隆等降尿酸药物治疗。由于这些药物在临床中应用较为广泛，使得有认为只要是痛风就吃这些药。有些痛风患者急性发作时也继续吃，结果适得其反。降尿酸药物无消炎止痛的作用，尿酸急剧下降的时候，会引起关节腔内尿酸溶解，也会诱发急性发作，致疼痛迁延。根据目前国际指南推荐，开始使用降尿酸治疗药物，建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎，每天2片（如有禁忌，也可以选择NSAID或激素），这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作，大大减少患者的痛苦，提高幸福感从而提高依从性。秋水仙碱预防性抗炎0.5mg/D～1mg/D用量，安全性较高，预防性抗炎应维持至降尿酸达标后3～6个月方停药。

误区之七：关节痛才治疗，不痛不吃药

痛风治疗分为急性发作期治疗和慢性维持期治疗，其防治关键在于慢性维持期治疗，只有把血尿酸控制了，才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作及防治由高尿酸血症导致的相关疾病。

误区之八：害怕药物不良反应，拒绝用药

许多患者认为药物副作用大，不愿长期接受药物治疗;一些患者则采取所谓的“饮食控制”疗法，企图通过单纯的饮食控制，达到降低血尿酸水平的目的。对于血尿酸水平较高的患者，单纯通过饮食等其他非药物治疗，往往难以使血尿酸降低到理想水平。对于降尿酸药物来讲，只要应用适当，密切监测，药物不良反应还是很小的，患者不必过分紧张。

目前我国降尿酸的药物有：别嘌醇、苯溴马隆、非布司他。别嘌醇是最经典的降尿酸治疗药物，经济实惠，作用效果确切，剂量可调控，根据个体耐受性，从100 mg/D～600 mg/D调整药物用量。

别嘌醇：别嘌醇的严重过敏现象，约2%的人对别嘌醇过敏，其中1%属于严重过敏，致剥脱性皮炎，甚至威胁生命。使用别嘌醇前需检测HLA-B*5801基因，预期判断患者用药可能出现的风险，或临床使用时慢慢滴定，大大提高了用药的安全性。

苯溴马隆：苯溴马隆的降尿酸治疗作用力度其实一点也并不逊色，尤其中国人群中，部分患者起病是由于尿酸排出的减少，对这部分患者，使用苯溴马隆效果较好。苯溴马隆50mg/D～100mg/D一般即可取得较好的降尿酸治疗作用，达标后缓慢减量，多数患者可减量至25mg/D～50mg/D维持。但肾功能不好或有肾结石者不用。

非布司他：非布司他是近年来新面世的药物，其降尿酸作用之强大，可以实现快速达标，并且相比别嘌醇，肝肾功能损害风险更低，过敏现象罕见，但价格优势不高。

误区之九：笃信手术

有些痛风石形成的患者笃信手术治疗，其实手术治疗并不能从根本上解决问题，如血尿酸水平还是很高，痛风石还会形成，且手术切口难以愈合。如把尿酸降至300umol/L以下，痛风石则有望慢慢变软，甚至吸收掉。

误区之十：不清楚降尿酸的目标

对于伴痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风患者，降尿酸治疗的目标为300umol/L；对于无痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风或高尿酸血症患者，降尿酸治疗的目标为360umol/L。血尿酸浓度越低，痛风石溶解越快！这样我们可以将关节腔内的尿酸盐结晶慢慢溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，并使血尿酸水平持续保持在360umol/L以下不产生新的结晶，这时痛风就被我们治愈了。

误区之十一：不了解降尿酸治疗药物疗程

降尿酸治疗药物应使用多久？按照国际指南，降尿酸治疗不应停药，应长期维持。根据我们的临床经验，经过积极降尿酸治疗持续达标1年左右时间后（视乎患者病情及病程有所不同），大部分患者可减量到最小剂量维持用药；事实上，有部分患者停药后靠运动、饮食等生活方式干预也可维持在较好的血尿酸水平（仅部分患者）；而有少数患者，减药尿酸就反弹，这部分患者则需要长期治疗维持。

误区之十二：过分强调饮食控制

人体的尿酸由内源性和外源性尿酸两部分组成，内源性尿酸由机体新陈代谢产生，占总的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使饮食控制得再严格也只能解决20%的尿酸水平，约相当于60umol/L～90umol/L的血尿酸水平，我们强调饮食控制，不但强调食物的种类，还注意食物的数量和热量，但饮食并不能解决所有问题，除了饮食治疗外，还要接受一些降尿酸的药物治疗。

（本报通讯员 王海芳）