糖尿病周围神经病变 双脚像穿了“袜套”

案例：老张70岁了，患2型糖尿病多年。近年来，他的双脚出现“袜套”型麻木、发胀、发硬、知觉异常，连走路都有些缺乏方向感，穿没穿鞋袜都感觉不太明显，十分难受。

超一半“糖友”并发周围神经病变

老张的情况在医学专业上称为糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。

糖尿病周围神经病变一般表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，有些患者会有夜间加重情况。检查时可见足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，神经反射正常或仅轻度减弱，运动功能一般不受损。

据统计，有超过一半的糖尿病患者并发周围神经病变，患病率与病程进展相关。在吸烟、年龄大于40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高。糖尿病周围神经病变可以分为远端对称性多发性神经病变，即常说的“袖套样”病变，是最常见类型。其他的还有局灶性单神经病变、非对称性多发局灶性神经病变、多发神经根病变及自主神经病变。

为何会患周围神经病变

糖尿病患者发生周围神经病变主要是血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等。另外，也和自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等有关。

糖尿病患者通常合并存在高血压病，血脂异常等，所以，强调综合干预和治疗，纠正血脂异常，控制高血压等等也十分重要。其次，患者需要加强足部护理，选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物；每日洗脚，水温不宜过高；秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉；另外，需要定期进行专科的筛查及病情评价。

控制血糖为首要任务

在治疗上，主要是强调预防为主，标本兼治。具体的方法首先是，糖尿病周围神经病变的病因是糖尿病，所以，控制血糖是治疗和预防的基础，在专科医生的协助下，把血糖控制在适合自己个体的范围。其次，接受专科医生针对周围神经病变发病原因的治疗措施，如神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、神经营养等。

另外，对于部分患者，手足感觉异常，麻痹，疼痛，踏棉花感等，可能很大程度上困扰了他们的生活和工作。除了上述治疗措施，也需要一些积极的对症治疗措施。这些治疗措施必须在专科医生的指导下才能使用，如使用甲钴胺和硫辛酸的基础上，加用抗忧郁治疗，而对于一些伴有明显疼痛的患者，可使用阿片类止痛药甚至可以局部使用止痛贴，如局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛。

总之，对于糖尿病周围神经病变，患者要树立起预防为主，综合干预，标本兼顾的原则进行预防和治疗，避免或延缓因感觉异常给患者带来的困扰。

（本报通讯员 胡琼珍）