千万别对便血掉以轻心

便血即为血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，也偶尔可见上消化道出血。便血的原因几乎全消化道出血，临床上，便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。

真假便血如何分辨？

“假的便血”：假的便血是因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。这些就是假性便血，停用药物和食物后，“血便”就会消失。

“真的便血”：真的便血是指肛肠疾病引发的便血，痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌等都会出现。

各种出血情况有学问

“鲜红色的血便”——良性病因较常见。这种情况多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出。常见于以下疾病：

痔：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。

肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等。

直肠脱垂：肛门肿物反复脱出，久病后可有排便时出血。

肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

“带脓血、黏液的大便”——小心肠道肿瘤！患者排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：

直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混，可伴有大便变细、大便次数异常增多、排便不尽感等不适。

结肠癌：首发症状可以表现为大便出血（尤其是左半结肠的肿瘤），多属于脓液或黏液的血便，血色较暗，可伴有腹部包块、腹痛、慢性进行性消瘦等症状。

溃疡性结肠炎：患者反复发作性的黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

肠道感染性疾病：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

油黑发亮的大便——你的胃还好吗？这类又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一：如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。如果出血量较少，且出血速度较慢，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出也可呈鲜红色。

肉眼看不到的血便——潜伏的血便更可怕！小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。因此，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。

便血不可忽略怠慢

便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时便血也是肠恶性肿瘤的早期信号。

人们一般认为，大便出血都是痔疮所致，这是不正确的。痔，特别是一、二期内痔多以便血为主要症状。便血一般发生于排便时，便时及便后滴血或有喷射状出血，血与粪便不相混，反复出血可导致严重贫血。痔的诊断比较容易，但这里必须指出的是，在临床上常将具有便血症状的肛管直肠疾病，如直肠腺瘤、大肠癌误诊为内痔，因此确定痔的诊断时，必须排除其他疾病。

在这里提醒的是，及时发现便血情况除了进行常规的体检之外，建议进行专科体检：比如进行肛门指检、一次性肛门镜检查、一次性套管直肠镜检查等等，上述几种检查方式既方便、经济、又安全、准确，此外，对于以前患有炎性肠病（IBD）、肠道肿瘤家族史或者病史较长等危险因素的患者，医生会建议做电子结肠镜、或者腹部CT进行检查和诊断。

（本报通讯员 张秋霞）