什么时候选择助孕治疗？

“全面两孩”政策实施以来，门诊前来咨询的患者数量剧增，“高龄夫妇”最为积极主动。很多夫妇前来咨询人工授精、试管婴儿等助孕治疗，那么，什么时候该选择助孕？选择何种方式助孕？助孕治疗可以选择胎儿性别吗？

正常怀孕要等多久？

正常夫妇规律性生活的情况下，每月的受孕率约为15%~20%；半年的受孕率约为73%~80%，一年的受孕率可达85%~94%，而35岁以上的女性受孕率明显下降。因此，在医学上，将有正常规律性生活的女性在≥1年未能怀孕的情况称为不孕症。

那是不是一定要等达到“不孕症”才就诊咨询么？其实不然，前面的数据其实已经显示了半年内怀孕的机会可达到80%，因此对于怀孕心切的夫妇们，这时候就可以做一些相关检查，比如妇科超声、妇科炎症感染指标、甲状腺功能及基础性激素等；男方可以检查精液质量及炎症感染指标。以下女性朋友尤其需要提前检查：

1.高龄女性（卵巢功能减退，卵子质量下降，生育力低）；

2.月经不规律者（可能是多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退、甲状腺功能异常等）；

3.痛经严重者，特别是继发性痛经或进行性加重者（可能是子宫内膜异位症、子宫腺肌症，这种情况可多方面影响到怀孕）；

4.经常反复下腹痛者（可能有盆腔炎导致盆腔输卵管病变难受孕）；

5.曾经有宫外孕者（输卵管已经存在问题，再加上可能已经有手术治疗史）；

6.挤压乳房时有乳汁分泌的患者（可能是高泌乳素血症者，容易引起不排卵）；

7.性生活障碍者（不能正常性生活）

什么情况需要生殖医生指导怀孕？

女性能否正常受孕，主要取决于以下几方面：能从卵巢成功排出来的成熟优质的卵子、功能正常的输卵管、足够数量及质量的精子、足够“营养舒适”的子宫内膜。对于几个月到半年未孕的夫妇，在进行相关排查后(多数不主张着急行输卵管检查)，可以在生殖医生的指导下监测卵泡发育，因为有不少女性存在卵泡发育的异常，比如卵泡不够大就排卵（医生称为“小卵泡排卵”），或者卵泡不能正常长大就萎缩了，或者卵泡足够大却不能正常排出来，或者仅一侧能正常排卵等等。因此，需要完整地监测卵泡发育及排卵这一过程。而对于输卵管及男方精子均无明显异常的情况下，符合不孕症且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖医生的帮助下监测排卵指导同房，必要时可以尝试促排卵治疗，以增加受孕机会。若数周期后仍不能怀孕，未行输卵管检查的可以考虑排查输卵管异常；或者进一步寻求其他方式治疗，比如腹腔镜手术或者人工助孕。

该选人工授精还是试管婴儿？

首先得明确一点，“助孕技术”不是“商品”，不是“你情我愿”就可以达成“交易”，所有助孕技术都有技术准入规定及操作规范指南，只对适合行辅助生殖技术助孕的夫妇实施。

辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植（俗称“试管婴儿”）两大类。人工授精又分为夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精多用于由于男方精液质量轻微减退、性功能障碍导致不孕不育的夫妇们，要求女方至少有一条输卵管是通畅的。当男方为无精子症或者有遗传缺陷时，而女性至少有一条输卵管通畅，可行供精人工受精。而“试管婴儿”则常用于由于女方盆腔输卵管异常（如盆腔粘连、输卵管通而不畅、阻塞、积水等）、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、卵巢储备功能减退，以及男方精液质量明显下降所致的不孕不育的夫妇们。简单的讲，人工授精用于男女双方问题不大的情况下，而“试管婴儿”则用于问题较大、更难怀孕的情况。

“试管婴儿”技术经历了30多年的发展，目前有三代技术。根据男方精液情况及精子受精能力决定采用第一代或第二代“试管婴儿”技术，第二代技术是需要将单条精子注入卵子胞浆内以形成受精卵，用于严重少弱畸精子症或者精子顶体功能异常者。第三代技术即植入前胚胎遗传学诊断（PGD），是在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序，从而达到优生优育的目的。多用于容易生育染色体异常小孩的高龄女性、复发性流产者、染色体异常者、基因遗传病者。

助孕成功率有多少？

人工授精其实与自然妊娠类似，最常用的人工授精方式是宫腔内的人工授精，是将精子优选后注入到女性子宫腔内，让精子跨过女性阴道及宫颈这段可能难走的“路”，最终成功受孕还是需要精子游走到输卵管与卵子结合形成受精卵，再逐渐游回到子宫内进行着床，其成功率平均每周期约为10%～15%，促排卵周期特别是针剂药物促排，可以提高人工授精的成功率，但这样容易导致过多的卵泡发育，或者出现多胎妊娠或者卵巢过度刺激综合征。

“试管婴儿”是目前最有效的助孕方法，但也不是万能的！据统计，全球范围内单周期的平均成功率（临床妊娠率）约为40%～50%。但是成功率跟夫妻双方年龄有关系，其中40岁以上的临床妊娠率明显降低，约为10%～28%左右，因为流产率高，高龄女性活产率更低（3.5%～10%）。

试管婴儿能选择性别么？

很多家有“千金”的备战二胎的爸妈们，直截了当地向医生提要求，希望能通过“试管”助孕生育一子。第一代及第二代“试管婴儿”助孕，均不能识别胎儿的染色体，不能选择性别。第三代“试管婴儿”通过筛查胎儿染色体及某些基因筛查，来选择染色体正常或基因正常的胚胎进行移植，但禁止进行胚胎的性别选择。可以肯定的是，“国家规定，不允许任何非医学需要的胎儿性别鉴定!”

（本报通讯员 林惠芳）