预防大肠癌 首选肠镜筛查

人的大肠全长约1.5米，分盲肠、结肠与直肠三部分，其中结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。所谓的大肠癌，就是发生在大肠的恶性肿瘤。大肠癌在世界范围内属于第三大恶性肿瘤，广东地区的发病部位以直肠为主，近年来直肠癌比例逐渐减少，右半结肠癌比例逐渐增加。与其它肿瘤相比，大肠癌预后好，属于早期发现就可以治愈的肿瘤，患者治疗后5年生存率高达90%以上。

90％以上的大肠癌都是由大肠息肉演变而来，只有少数是不经过息肉阶段直接从粘膜上长出来。因此，大肠息肉是演变成大肠癌的元凶，通常称之为癌前期病变。据临床观察，人过50岁，发现大肠息肉的机会将达30％，70岁时可达50％。通过肠镜复查及时发现息肉并切除它，是预防大肠癌的最有效的方法。

根据美国全国息肉研究协作组的报告：息肉切除后结肠镜筛查1422例至少已切除一个腺瘤的患者，在6000人次以上的随访中，仅发现5例肠癌。与三组正常人群对比，肠癌发生率下降达58％～87％。有力地说明了定期肠镜检查对于降低大肠癌发生率的重要性。

大肠癌有什么表现？

大肠癌早期很少出现明显腹痛腹胀，反而观察大便更易于发现：当病变于黏膜，患者可无任何症状，或出现大便习惯、性质改变；当肿瘤生长到一定程度，会刺激肠道增加分泌粘液，即可出现大便次数增加，大便粘稠等症状；也因为肿瘤占据了肠腔的空间，使正常大便难以通过，亦可出现便秘，大便硬结，量少，大便呈条索状，甚至因为摩擦肿瘤表面出血，表现为大便中混杂有鲜红色或暗红色粘液。肿瘤一旦破裂，还会出现拉鲜红色血等急重症。

什么人最可能患大肠癌？

大肠癌既有环境因素，又有遗传因素的作用。大肠癌的高危因素包括：

年龄>40岁：我国大肠癌的发病率和死亡率从40岁开始呈现快速增长的趋势；

家族肠道恶性肿瘤史：大肠癌是一种由明显遗传倾向的恶性肿瘤；

炎症性肠病：它是大肠癌明确的危险因素。曾有研究认为约20%的炎症性肠病患者可在发病10年内发生大肠癌，炎症性肠病患者发生大肠癌的风险是健康人群的2～4倍；

不良生活方式：研究表明，摄入大量肉类、脂肪、糖和甜品可增加大肠癌发病风险。长期烟酒史、超重或肥胖等都会影响大肠癌的发病。

大肠癌该怎么检查？

研究结果表明，从普通人群中检出大肠癌高危人群或癌前病变，对癌前病变腺瘤和息肉进行摘除（即对高危人群进行干预），能有效预防大肠癌发生，大幅度降低全人群大肠癌死亡率与发病率。所以定期检查显得尤为重要。常用的检查方式包括：

大便潜血检查：大便潜血检查是看大便中有无微量出血，进而间接判断肠内有无出血性病变。

肠镜检查：大便潜血阳性者需行肠镜检查已明确出血点，必要时肠镜中取微量组织病理确诊。肠镜的优势在于可观察全结肠，并可做活检和息肉治疗，是诊断大肠癌的金标准。

大肠癌多由肠腺瘤或息肉恶变而来，息肉恶变需3～15年过程，特别是腺瘤性息肉，筛查过程中发现并摘除能预防癌变。大肠癌，以早中期肠癌为多，可行肠镜下电切除或手术切除，效果极佳。所以，医生建议，20～40岁的人群每隔3～5年做全面胃肠镜检查；40岁以上合并有早期症状的人群则需要每年做胃肠镜检查。

很多人都惧怕肠镜检查，肠镜检查真的很痛吗？难道肠镜检查的痛苦就真的没有一点办法可以应对？

答案是否定的。肠镜检查是否痛苦最关键在于检查医生的水平，只要检查者能够熟练掌握肠镜检查的单人操作法，耐心仔细地避免延伸肠管以及短缩每一段延伸的肠管、以退为进、循序渐进，就一定可以为患者提供一个高水平的、基本无痛苦的肠镜检查。再加上术前对过度敏感的患者提供适当的镇静剂或静脉麻醉药物，完全无痛苦的肠镜检查还是可以期待的。

要提醒的是，如果不是特别需要，肠镜检查应尽量避免使用全身麻醉，因为如果缺乏疼痛反馈的保护，更加容易导致穿孔、出血等并发症的发生。

如何预防大肠癌？

多吃富含纤维素食品：高纤维素不但有助于促进肠内致癌物质排泄，还可稀释肠腔内致癌物质的浓度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。尽量减少经过煎、烤处理过的红肉（猪、牛等）摄入量。

积极治疗大肠炎症性疾病：肠道细菌，特别是厌氧菌大肠癌的发生具有极为重要的作用。慢性溃疡性结肠炎也是一种比较肯定的癌前病变，一般发病10年后每10年增加10%～20%的癌变率。

早期切除大肠息肉样病变：大肠息肉样病变包括结直肠腺瘤等，是与大肠癌关系最密切的一种良性病变。

减少吸烟与酒精摄入：吸烟与大量酒精摄入已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，也是刺激大肠癌基因产生的因素。因此在日常生活中应控制好烟酒的摄入量就能降低癌变的可能性。

遗传因素：经过遗传学检查后被确认为大肠癌高危人群者，应积极做好癌变的预防，定期检查。

（本报通讯员 陈国滨 吴远团）