肺癌：恶性肿瘤之首 治疗勿进误区

由广东省卫生计生委主办的“广东名医大讲堂”于2016年正式启动，标志着我省最权威的健康知识传播平台与广大群众见面了。本报将从本期开始陆续为读者带来广东名医讲座报道，传播权威健康知识“广东名医大讲堂”首场健康知识讲座请来了中国肺癌治疗领军人，广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授为大家开讲。

专家简介:吴一龙，中国肺癌治疗领军人。广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长，博士生导师，美国外科学院院士。

2015年9月，在美国举行的第16届世界肺癌大会，世界肺癌研究会（IASLC）将杰出科学奖颁给了他，这是这一奖项40年来首次颁给华人科学家。

吴一龙教授致力于基因靶向药物和精准医疗的研究，证明了靶向药物对东亚人种的特殊有效性，改变了全世界的肺癌治疗指南。吴一龙希望通过精准医疗的发展，在未来5～10年，能让肺癌像高血压、糖尿病一样成为可控的慢性病。

肺癌是目前发病率、死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。据我国恶性肿瘤登记地区统计，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性亦然。吴一龙说：“中国每年肺癌新发病例约60万，其中约10万人死亡。有媒体报道，中国最年轻的肺癌患者只有8岁，我接诊的10多岁的肺癌患者也已不少见。在我国，平均患肺癌年龄为55岁，远远年轻于西方的70岁。”大量研究资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，除此之外，环境污染、生活压力、遗传等因素也可引发肺癌。

吸烟是头号杀手 环境污染和基因突变使更多女性发病

“长期大量的吸烟是引发肺癌的主要因素。”吴一龙说: “有科学实验证明，吸一口烟会引起人体内10个基因出现突变，如果突变发生在重要基因上，就会得肺癌。”烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。

“有很多人问我，为什么有很多不吸烟的女性也得肺癌？”吴一龙解释道：“空气污染物被世界卫生组织正式划入致癌物质行列，比如PM2.5，其危险程度等同于烟草。”与男性相比，相同环境污染添加条件下，女性肺部会承受更大的压力。除此之外，吴一龙团队研究发现，中国女性表皮生长因子受体基因（英文简称EGFR）发生突变的比例非常高，已接近60%左右，而西方人群这一比例仅为10%～20%左右。EGFR是引起肺癌的一种主要基因突变类型，这就解释了近年来女性肺癌发病率增高的原因。

此外，生活压力太大、精神过于焦虑导致人体免疫力下降，也会提高肺癌发病率。如果家族有肺癌病史，后代患肺癌的概率会高2倍，如果直系亲属患有肺癌，后代患肺癌的概率会高出10倍！

早期肺癌几乎无症状 高危人群每年体检最重要

“早期肺癌几乎没有症状，一旦出现症状都已经到了中晚期。”吴一龙强调。中晚期肺癌主要有十大症状：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血、肺炎、体重减轻、全身疲倦、食欲减退、发热、贫血。“抽烟的人咳嗽两声很正常，但是一旦在治疗的情况下，两周都没有痊愈，并且咳嗽声音发生变化，比如出现金属音，就要警惕了。”此外，前胸散布青色的点，甚至可见紫淤般的血管，医学上叫血管受压；手指第一节增大、变形，形似鼓槌，又叫鼓槌指，这些都是长期缺氧的表现，可能出现在晚期肺癌患者身上。“仅靠症状来判断肺癌为时已晚，治疗的效果也会大打折扣。”吴一龙说。

肺癌的早诊断、早治疗很重要，建议高危人群（常年吸烟、有癌症家族病史，男性45岁以上、女性40岁以上）每年做一次低剂量螺旋CT的筛查，能够发现早期病灶，若得到及时治疗，效果好，生存率高。

肺癌确诊要唱三部曲 诊治四个误区别踏进

“一旦高度怀疑患上肺癌，患者要在治疗前要唱三部曲。”吴一龙指出：第一部曲，确诊是不是肺癌，这就需要做病理诊断，判断是小细胞癌还是非小细胞癌；第二部曲，了解肺癌的严重程度，也就是我们平常说的癌症分期；第三部曲，是否特异性基因病变，进行基因检测。“这三部曲可帮助医生、患者选择正确的治疗方法，获得更好的治疗效果。”

误区一：动一动肿瘤会加速扩散！

“有很多患者一听要穿刺就会说，穿刺肿瘤就会扩散，人就完了！这完全是个误区。”吴一龙表示，穿刺活检是为病理诊断提供最为全面的依据，而且在这么多年的肺癌患者活检中，并没有任何数据证明“动一动肿瘤会导致加速扩散”，患者完全没有必要担心。

误区二：化疗不好，杀死肿瘤细胞更杀正常细胞！

癌细胞的一个特点就是生长迅速，不停地分裂，快速增长。所以设计抗癌药物的时候，这些传统抗癌药都被设计成特异性地攻击快速生长的细胞，杀死癌细胞，而不对通常生长缓慢的人体大多数细胞带来伤害。可是，人体偏偏就有一些细胞正常情况下也是生长快速，比如，头发。这就是为什么化疗会引起掉头发的原因。“化疗是目前治疗肺癌的有效方法之一。当然，是否采取化疗治疗也是因人而异，如果患者已经七、八十岁，就要慎重选择，如果患者才到中年，化疗是很好的治疗方式。”吴一龙说。

误区三：不愿意手术！

“能不开刀尽量不开刀”这几乎是所有患者的心声，但却并不适用于肺癌，吴一龙说，肺癌治疗的技术进步是非常快的，大家对肺癌手术的概念就是开刀、开胸，殊不知外科手术的进步非常快，现在切除肺癌肿瘤可以用微创，在身体上面打两个孔，肿瘤就切掉了。“对于早期肺癌患者来说，手术是首要考虑的治疗手段。手术后分期的总生存率Ⅰ期患者5年生存率高达73%，Ⅱ期56%，Ⅲ期41%。”

误区四：不管有没有靶，都可以试试靶向治疗！

“在不吸烟的肺癌患者中，女性肺癌患者约50%与EGFR、EML4-ALK等基因有关，因此，针对这些基因进行靶向治疗效果好。吴一龙团队研究发现，精准治疗让晚期肺癌患者从8个月寿命延长到3年。”但是，有很多患者没有进行基因检测，甚至明知自己的肺癌不是基因突变引起的却坚持试吃靶向药物。吴一龙提醒道，临床医学证实，如果没有基因突变的靶点，吃与不吃任何药品没有差别，不但浪费钱且有可能增加患者的严重副作用。

“很多人会问我，肺癌到底能不能治好？”吴一龙主张：“早期发现，分期对待，保持良好心态，正常生活。也就是说，高危人群坚持定期检查，早期肺癌患者争取治愈，而晚期肺癌患者争取能与癌长期共存，保持平常心对待，乐观生活。”

（本报记者 赵莹）

栏目：广东名医大讲堂