毒性肝炎可治 接种疫苗可防

肝脏是人体的“动力车间”，承载着机体消化、吸收、加工、提炼等众多功能。目前肝病的种类及患肝病的人数可以说是人体所有脏器疾病中最多的，其中包括常见的甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝炎，酒精肝、肝脏纤维化等肝脏损伤，肝硬化、肝性脑病、肝癌等致命的肝病。7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“抗击肝炎 预防先行”，为此本报记者特别采访中山大学附属第三医院肝脏病医院副院长、感染性疾病科主任、染病学教研室主任高志良教授，为大家普及病毒性肝炎的知识。“病毒性肝炎并不是民间传说的不可治愈，事实上，病毒性肝炎是可治可愈的。”全国病毒性肝炎、肝衰竭组副组长高志良对记者说。

病毒性肝炎是个大家庭

提起“病毒性肝炎家族”，大家可能还有一点陌生，但是一旦提到乙肝、丙肝等诸如此类的名称，大家肯定就熟悉了。病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。在五种病毒性肝炎中，乙肝患者人数最多。“据最新数据统计，全球有4亿多乙肝炎病人，中国约占1/4，而广东乙肝发病率约为11%，远超国家平均水平的7.18%，可见广东乙肝发病形势严峻。”高志良告诉记者。.

五种病毒性肝炎中，甲肝和戊肝主要通过“粪-口”进行传播 ，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝、戊肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。乙肝、丙肝、丁肝等传播途径是一样的，主要有母婴垂直传播、血液或血制品传播、医源性传播、家庭内密切接触（主要指性接触、日常生活密切接触，如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷）、公共场所、理发店、美容院等容易被污染，如浴池、剃刀等均可传染。

“有些轻微的转氨酶升高的患者个体反应并不明显，这就容易被忽略。”高志良说。典型的慢性肝炎症状会出现全身乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、眼、皮肤发黄，蜘蛛痣、肝掌等。还有一部分患者会出现急性消化道症状，例如腹泻、呕吐等症状。出现以上症状的人群，最好尽快去医院做检查。

规范化治疗才是王道

“民间有乙肝三部曲之说，肝炎—肝硬化—肝癌，所以很多乙肝患者常常被搞得寝食不安，害怕自己不知哪一天就肝硬化甚至肝癌了。”高志良告诉记者：“其实并非完全如此，绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在‘第一部曲’阶段，只有少数人走到‘第二部曲’，极少数病人达到‘第三部曲’。”

“目前就乙肝来说，治愈标准有四个。”高志良介绍道。所谓彻底治愈，最高的目标是肝细胞里面的cccDNA全部清除。其次是乙肝两对半检查中的表面抗原消失，出现表面抗体（抗HBsAb）；第三是经过一段时间的免疫治疗后，病毒DNA转为阴性，肝功能恢复正常，停药后也不会出现反弹；最后一种，用药期间病情得到有效控制。高志良说：“如果说追求最高的目标，也就是彻底治愈，难度当然非常大。退而求其次的目标是临床治愈，即表面抗原清除。比如干扰素治疗一年，超过8%的患者可以实现表面抗原清除；另外，经治疗后，大三阳转成小三阳的患者能够停药，到了10年、14年的时候，将近有50%~80%的患者表面抗原清除，可见，这个前景是非常好的。所以说，治愈不是没有希望，但不是短期内可以达到的目标，一定要坚持长期治疗。”对于甲肝、丙肝来说，只要坚持规范化治疗，愈后效果都比较理想。

“我们国家在各个城市做过几次调研，有很多患者希望两三年就把乙肝完全治好。有很多非正规医疗机构就是利用患者的急于求快心理，要么虚高病情，要么不规范诊治，延误病情，造成病情反复。因此，无论什么类型的病毒性肝炎患者一定要到正规医院进行治疗，长期坚持吃药，遵医嘱。”高志良说。

预防肝炎疫苗先行

“注射疫苗是最有效的预防肝炎的方式，目前甲肝、乙肝、戊肝都有疫苗可以预防。”高志良介绍到。

新生儿注射乙肝疫苗：乙肝疫苗已纳入国家免疫规划，新生儿标准注射规程应遵循“016”原则，即出生时打第1针乙肝疫苗，1个月后打第2针，6个月后再打第3针。高志良提醒，注射完疫苗，需要检查是否产生乙肝表面抗体以确定接种有无效果。没有产生抗体者，虽然不能说肯定会感染乙肝病毒，但与无抗体者相比，显然保险系数会大大降低。对有表面抗体者，尤其是婴幼儿，应当1～2年查一次，如果抗体滴度不够，则需要加强注射。

抗病毒药物和疫苗阻断母婴传播：孕妇患乙型肝炎后，乙型肝炎病毒可通过胎盘（胎盘有损伤时）传播给胎儿，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇经产道分娩时，将乙肝病毒传播给下一代的概率为9%；在分娩过程中，婴儿吞入大量被乙型肝炎病毒污染的血水、羊水及阴道分泌物等，或婴儿皮肤黏膜损伤后被乙型肝炎病毒污染，均可导致感染。因此，“对于患有肝炎的孕妇，我们采取在怀孕27~28周时进行抗病毒治疗，在孩子出生后立即注射乙肝疫苗，同时注射抗乙肝免疫球蛋白，这样大大降低母婴传播率。” 高志良说。

成人定期检查并补种疫苗：对于成年人来说，乙肝疫苗的保护时间因人而异，因此建议每两年做一次乙肝两对半的检测，一旦发现HBsAb转为阴性或者抗体滴度低于10mlU/ml，需要补种乙肝疫苗。

除了，甲肝、乙肝疫苗，由我国自主研发的戊肝疫苗已正式投入使用，推荐用于戊型肝炎病毒感染的重点高风险人群，如畜牧业养殖者、餐饮业人员、学生或部队官兵、疫区旅行者等。注射方式同样采取“016”方法。

养肝护肝老火汤要少喝

广东人爱煲汤爱喝汤，可对于很多人来说，老火汤并不是一个滋补佳品，有时还会适得其反。对于年纪＞40岁的人群来说，老火汤过多的嘌呤不仅仅会增加肾脏的负担，还会累及肝脏。对于肝病患者，更是不能随便用药膳煲汤。

对于肝炎患者，养肝护肝首要是避免过度劳累，避免生气或压力过大，保持一颗平常心，不过忧不反怒，肝脏才安宁；而肝炎患者也要避免过度激烈的锻炼，适度的散步、太极拳等运动最适合；饮食应以清淡为主，切记饮用高度烈酒，要做到戒烟限酒。

“肝炎患者，最重要的是定期随访，每6~12个月做一次检查，治疗肝炎是一个长期的过程一定不能急于求成，接受医生规范化治疗才能收到好的成效。”高志良强调。

（本报记者 赵莹）