高州经验：广东医改新模式

高州人民医院是全国百佳医院和粤西第一家县级三甲医院。近年来,该院把“群众满意”作为工作的出发点和落脚点，坚持低成本运作，让群众看得起病；不断创新技术，让群众看得好病；恪守公益责任，爱心援助许多贫困家庭，让贫苦百姓也能拥有健康的梦想。省卫生计生委发布的《2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况》显示，2014年下半年,高州县域常住居民住院为135422人次，其中异地住院的为5026人次，县域内住院率为96.3%。高州在全省率先以最高县域内住院率实现了“大病不出县”。

晋升“三甲”不涨价

2014年10月22日，高州市人民医院正式挂牌为“三级甲等医院”，成为广东省县级医院中最具规模的“三甲”。

晋升“三甲”后，高州市人民医院坚持平价收费标准不变。挂牌当天,为感恩病人，该院启动500名先心病儿童、老年白内障病人术后免费复查义诊活动。院长王茂生说：“晋升三甲不涨价，这是我们对百姓的庄严承诺。我们确实应该回馈我们的病人。正是他们的信任托起了医院的希望，正是他们的选择推动了医院的发展。以后把每年的今天作为医院的院庆日、慈善日，我们将尽最大的努力惠及更多的百姓。”

为减轻群众就医经济负担，医院严格控制医疗成本，对于大型手术，执行平价收费标准，如住院手术总费用心脏冠脉搭桥4.5万元/例、脊柱侧弯矫形5万元/例、腔镜切食道癌3万元/例、胰头癌切除2万元/例等。去年该院住院量9.7万人次，达到省级重点医院规模水平。而人均住院费为9742.3元，明显低于同类医院收费水平。据南方日报报道，我省三甲医院人均门诊收费235.6元/人次，人均住院收费13888.1元/人次，而高州市人民医院门诊和住院人均收费分别是171.2元/人次，9742.3元/人次，成为我省乃至全国都处于偏低收费水平的医院。

该院在医改过程中，通过降低大型设备的检查费用，降低大型手术、重大疾病的治疗费用，推广临床路径、缩短平均住院日、实行双向转诊、开设平价诊室和平价药包等多种方法降低病人就医费用，减轻患者看病就医的负担，很多治疗费用都只是省城大医院的一半或三分之。去年一年共节约1695万元。

大医大爱暖民生

创建于1929年的高州市人民医院，秉承“办一间平民百姓看得起病医院”的文化理念，通过数代人的不断完善，形成了办“平民医院”、建“平价医院”、做“廉洁医院”的价值理念。

“公立医院无论怎么改革，公益性始终不变，也就是为人民健康服务的宗旨不变。”为缓解边远山区患者急救用车难问题，该院在全国率先开展了120免费出车活动。2014年120免费出车13463车次，日出车最高达50次，一年为患者减负680万元。为减轻老百姓看病负担，该院首创每年暑期为该院的爱心救心月，建立“医院免一点、医保报一点、慈善捐一点”或者“医院免大点、医保报一点、家庭出小点”甚至医院全免费的救心新机制。自去年5月份至今已经筹集善款662万元，其中该院自投530万元，为来自广东、广西、海南、四川等地的746名贫困心脏病患儿减免费治愈心脏病。“救一个孩子等于救一个家庭。”为让贫困心脏病患儿也能获得救治的机会,医院通过自己出资、与慈善机构、红十字会等合作多方筹集资金,在不到半年时间里就开展了三次减免费救心活动，使他们重获健康。免费120活动、免费救心活动和慈善日活动等的常态化开展，极大地提高了山区贫困患者的健康水平,让他们充分享受到医疗改革带来的丰硕成果。

探索医改新模式

“公立医院的本质是公益性”，该院坚守公益的支撑力量在于严格控制了医疗成本，进行低成本运作,并把节约的成本反馈给病人，赢得上级的好评。2014年，省卫生计生委主任陈元胜到高州市人民医院调研时，赞扬该院作为县级医院，用低廉费用提供优质服务，解决了老百姓大病就医的问题，为全省医改提供新鲜经验。

为深刻汲取和反思药品回扣事件的沉痛教训，该院以“防医药贿赂，建廉洁医院；防公益弱化,建仁爱医院;防医患纠纷,建和谐医院”的“三防三建”为抓手，建立药物由省第三方遴选及配送制度，医药防统方和实时预警、定点追踪制度,耗材物资公开采购、货比三家的管理制度等，通过电视等媒体向社会公开十大廉洁服务承诺，加强医疗诚信，建立长效监督机制，赢得了患者和群众的信任。目前，医生不收红包，在保证医疗质量和安全的前提下，能用国产药不用进口药，能用便宜药不用昂贵药逐渐成为一种自觉行动。

该院坚持廉医为民的价值取向，通过成本管控，该院医疗收费增幅远低于当地物价涨幅和GDP增幅。据广东省卫生计生委调查,该院均次门诊费用在全省处于偏低水平，位列2014年全省县医院均次门诊费用最高的前十名之外。该院出院9.7万人次，比全省县医院出院排位第二的医院几乎多出一倍；而该院作为“三甲”医院，2014年均次出院费用9742.3元，均次门诊费用166.7元，与同年同类广东省及全国公立医院相比较，该院在广东省乃至全国都处于偏低收费水平。仅占全省“三甲”综合医院13888.1元的70%，也明显处于低收费水平。

为加强县级医院能力建设，该院切实加强科能力建设。在广东省卫生计生委调查的237个常见病疑难病和233个关键技术手术的开展情况中，该院能诊治的常见病、疑难病达231个，能诊治率97.5%；可开展的关键技术手术182个，可开展率78.1%；专科技术能力在全省县级医院独占鳌头，这在全国同级医院也是首屈一指。今年4月，该院在省卫生计生委发布《2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况》中，位列全省县市第一名。

随着社会效益累积效应带来就医群体的不断扩大，该院赢取了规模经济效益，实现医院良性滚动发展，也保障了公益可持续化。“高州积极探索医改新经验、新模式，不仅仅解决群众‘大病不出县’的基本问题，更可贵的是,建立了平价治大病的机制，目前该院能开展大部分“三甲”医院重点专科技术项目，有效治疗国家医保的22种重大疾病，吸引了全国23个省的患者前来就医做手术。”省医改办领导如是说。

（宋汉晓 丁新林）