家庭医生式服务便民惠民

汕头市潮阳区是省农村乡村医生家庭医生式服务试点地区。2014年1月以来，该区抓住契机，在汕头市率先开展家庭医生式服务工作，努力探索居民健康管理新模式。

为做好家庭医生式服务工作，该局结合实际，采取六项措施，确保工作落实到位、服务便民惠民。截至目前，该区农村地区与家庭医生团队签约户数为752户，签约居民已达3966人，建立家庭健康档案470份。老年人健康管理300人次，0-6岁儿童系统保健服务300人次，孕产妇保健指导102人次，慢性病患者健康管理205人次，家庭健康指导及功能评估服务85人次，上门出诊服务50人次。辖区居民规范化电子健康档案建档率由67%提高到76%。各项农村基层公共卫生服务任务得到落实。2014年8月，省卫生计生委基层指导处领导到该区调研，肯定了该项工作取得实质成效。河溪镇“家庭医生式”团队服务还被列为全国示范单位。

加强组织领导，精挑试点机构

该局成立潮阳区农村乡村医生家庭医生式服务工作领导小组，结合所辖乡镇卫生院的设施设备、专业技术人员结构、医疗卫生服务能力等，精心挑选了关埠镇卫生院、河溪镇卫生院和海门镇卫生院为该区首批农村家庭医生式服务试点单位，为这项工作的顺利推进奠定了基础。各试点卫生院及时传达贯彻试点工作的各项工作要求，落实相关领导责任，将工作细化落实到科到人，使工作得以顺利开展。

借鉴成功经验，组建服务团队

该区借鉴罗定市和广州市萝岗区的成功经验，各试点乡镇根据人口分布及村卫生站的分布特点，划分为若干个镇村服务区域；镇卫生院和村卫生站组建由临床医生、预防保健医生、护士、乡村医生构成的家庭医生式服务团队，并明确所辖的服务区域和服务内容，实现村民健康管理全覆盖。河溪镇卫生院根据该镇的卫生资源分布，组建了七支服务团队，分为三块板块，一块是儿保团队，与计免门诊合并，开展预防接种并同时提供儿童保健服务；一块是妇保团队，与妇产科门诊合并，在日常诊疗活动中免费提供妇保服务；一块是慢性病管理团队，慢性病管理团队中分为五支小团队，由卫生院临床医生、护士及乡村医生、公卫医生组成。每支小团队根据老年人数、慢性病人数负责1-3个行政村，约1500人。

加大宣传力度，动员居民参与

各试点单位积极与各村居委会协调，利用无线广播、有线电视轮翻播放家庭医生式服务形式、服务内容等，并印制“致居民朋友的一封信”、“家庭医生式服务知识问答”等宣传单张发放到村民手中；制作居民健康自助健康检测点灯箱、宣传条幅，努力提高乡镇居民对这项工作的认识。

举行签约仪式，正式启动服务

2014年3月19日，该局在河溪镇举行潮阳区农村“家庭医生式服务”试点签约启动仪式，与村民代表开展现场签约，并发放健康宣传资料、家庭药箱等，现场还免费为村民开展健康咨询和义诊活动，并组织服务团队入户为部分签约家庭成员提供免费体检。2014年5月和9月，关埠镇卫生院和海门镇卫生院启动签约工作。服务团队穿着统一工作服并佩戴统一工作证，根据服务协议内容为签约家庭提供建立健康档案、电话咨询、健康检查、健康教育等针对性服务。

关注重点人群，实施分类管理

该局根据乡镇居民的健康状况和健康需求情况，分类推进家庭医生式服务签约工作，优先与辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病患者、重性精神疾病患者等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议。通过重点人群的传递扩散效应，吸引更多居民参与，逐步实现全面覆盖。

畅通绿色通道，实现双向转诊+1

在该局的协调下，河溪镇卫生院加强与区级医院的联系，与大峰医院建立双向转诊绿色通道，对超出河溪镇卫生院诊疗能力的签约患者，可直接转送到大峰医院相应科室，使患者可以得到及时、便捷的治疗，待患者病情稳定后，再转回河溪镇卫生院及村卫生站进行后期治疗。大峰医院还组建了由心血管内科、消化内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、妇产科、儿科等专业的副主任医师以上职称人员组成的临床技术指导团队，为河溪镇家庭医生式服务团队提供技术支撑，使签约居民能享受到更好的医疗卫生服务。

接下来，该区将进一步加大人才培养力度，选派基层技术骨干参加上级培训，不断提高基层医疗技术水平，全面提高服务质量。积极引进优秀人才，壮大基层医疗人才队伍。并协调医保部门，将村卫生站纳入城乡居民医保门诊实施范围，实行“一般诊疗费”，解决签约居民基层就诊医保报销问题。

（陈旭文 蓝 莉）