湛江：大力推进县乡一体化 提升县域医疗服务能力

▲湛江雷州市北和镇卫生院医护人员给婴儿洗澡

湛江市选择徐闻、遂溪两地试点开展县乡医疗卫生服务一体化管理改革，探索推进城市三级与二级医疗机构医联体建立，开展乡镇卫生院规范化建设，全面提高基层医疗卫生机构的服务能力。

转变政府职能和县乡医院体制结构

提升管理效能

政府对管理模式进行改革，实现“两个转变”。一是转变政府职能，使政府部门由传统的管理者角色转变为服务提供者角色，为医疗机构提供行政服务、技术监督、政策指导。而行业业务管理下放到县级医院，由更熟悉医院业务流程、管理需求的医院管理者进行管理；二是转变县乡医院体制结构，原来的县乡医院联系松散，业务独立。新的改革通过组建联合体，将乡镇医院作为县级医院的分院，成为县级医院不可分割的利益共同体，帮扶作用加强。

建立县乡纵向合作机制， 4家县级医院按照地域模块划分，分别托管3～5家乡镇卫生院，各卫生院加挂分院牌子，形成4大纵向医疗联合体。在每个相对独立的联合体当中，总院设置“基层分院管理办公室”及“基层分院财务和药品管理中心”，初步建立决策、执行、监督统一协调的运行机制。

人财物统一管理

实现县乡医疗机构规范化运行

实施“五个统一”的管理机制改革，包括统一人事管理，即总院和分院人员编制保持相对稳定，实行全员聘任制；统一财务后勤管理，即财务人员统一调配，后勤物资统一配送；统一资产管理，即总院制定统一的资产管理办法，在保持分院独立法人地位不变的前提下，各分院债权债务保持相对稳定，并承担相应的民事责任；业务统一管理，即总院统一管理业务，帮助各分院建立完善各项规章制度、诊疗操作流程等，并监督落实双向转诊及分级诊疗制度；统一药物管理，即各分院将药品采购计划送交总院审核，基层分院管理中心统一采购、配送。

“五个统一”的改革促进县乡医疗机构日常管理有序运行，推进基本药物制度深入实施，对实施基本公共卫生服务均等化，合理规划和配置县乡医疗卫生资源、规范医疗服务行为、提升医疗服务能力，起到重要推进作用。

干部公开选聘

提高基层危机意识

改革的核心在于制度创新。为确保徐闻县乡一体化改革的实现，湛江市在乡镇医院推行干部公开选聘制度、绩效考核制度、专家下沉制度、分级诊疗和双向转诊制度、基本药物制度等“五项制度”。

乡镇医院院长公开选聘制度给县级医院管理乡镇医院提供了抓手，提高了基层医院院长的危机意识，激发竞争活力。绩效考核制度使基层医院彻底抛弃“大锅饭”思想，能积极主动配合县级医院推进各类改革。专家下沉制度是县级医院扶植乡镇医院的最基本方式，也是最快捷有效的途径。分级诊疗和双向转诊制度是新医改重点推行的管理制度，由于建立了县乡一体的医院垂直管理机制，分级诊疗和双向转诊的条件基本成熟，基本药物县采镇用制度的建立是解决基层药物供应不足、不全的关键改革。由于受基层医院资金周转、病人数量、疾病种类等因素影响，基本药物供应在改革前受到很大影响。由于推行了县级医院集中采购，按需配送制度后，一定程度缓解了基层药物供应短缺、品种不全等问题。

（黄齐数）