阳山推行县镇医疗联合体

今年，阳山县为加快推进城乡医疗服务一体化进程，促进城乡医疗卫生事业协调发展，提升基层医疗机构服务能力，围绕医疗“强基层”目标，积极探索县级医院托管乡镇卫生院管理模式，制定系列制度，深化医院托管，力促县镇医疗深度对接，在全县各乡镇全面试点县镇医联体建设。该县对县镇医联体的探索，对部分远离城区、医疗基础薄弱的乡镇卫生院，是提升自身软实力的一种发展方式。

紧密型托管模式

该县为有效加强以人才、技术、特色专科为核心的基层医疗机构能力建设，积极响应清远市委市政府推进医疗一体化决策部署，筹备打造县镇医疗联合体，制定《阳山县县级医院托管乡镇卫生院工作实施方案》，县人民医院、中医院、妇幼保健院分别与全县17家（含分院，县政府驻地所在镇除外）乡镇卫生院在其基本功能定位不变的前提下建立了“紧密型”全面托管模式，由县级医院派出管理和技术团队直接参与其管理决策，全力提升乡镇卫生院医疗服务能力和内部管理水平。

激励型绩效考核模式

县级医院在“五不变”（即原公益性质不变；公共卫生和基本医疗服务职能不变；资产、债权、债务归属不变；职工身份及隶属关系不变；财政投入体制不变）的托管原则下，全面拥有被托管乡镇卫生院的经营管理权，县政府更把卫生院的目标进程、年度工作量、新技术开展量、固定资产引进、医德医风、病人满意率等重要指标纳入考核范畴，拟定用三年的时间使全县被托管乡镇卫生院实现“四翻番、一持平”，即固定资产增长翻一番、为民服务量翻一番、医疗业务收入翻一番、诊疗技术开展翻一番，员工薪酬与县级医院基本持平。

现代型法人治理结构

被托管的乡镇卫生院开始试点法人治理运行机制，改变以往的院长负责制，成立理事会、监事会，首聘医院外部人员，以零薪酬的履职条件参与医院的最高决策环节，撬动现代医院管理体制改革。理事会由当地乡镇政府、县级医院、乡镇卫生院人员组成，负责制定卫生院的发展战略与计划，对重大事项进行决策；监事会负责监督理事会决策与考核院长履职情况；院长负责组织落实理事会决议，主持院内经营管理工作，并拥有中层干部聘任权、员工聘用权、分配权等。这一管理方式较好地平衡了各方利益关系，也有利于激发管理层的积极性。

共享型资源整合模式

该县着眼于缓解“看病难、看病贵”问题，进一步整合城乡医疗卫生资源，探索建立县级医院与乡镇卫生院之间上下联动、分工调配的有效机制，形成县镇间“互通有无”和“紧密合作”的发展格局，县级医院在设备、人才、科研、信息等方面全面支持乡镇卫生院，建立共享的人才库，使医务操作逐渐规范化、模式化。

可持续型发展模式

县级医院通过指导乡镇卫生院加强经营管理，盘活其资产存量，形成的增量资产全部用于托管乡镇卫生院的自身建设发展。县级医院全程不参与利润分红、不收取任何形式的托管费。县级财政继续承担托管乡镇卫生院的财政投入和卫生事业专项投入。

（王谷山 利 韵 李茂栋）

栏目：医改观察