强化基层医疗服务的核心是强化全科医生队伍建设

中国科学院院士、北京协和医学院校长曾益新在首届全科医学大会暨第十二届中华医学会全科医学分会学术年会上表示，随着我国城市化的发展、老龄化社会的到来，以及人们饮食和生活方式的转变，我国国民的疾病谱发生了重大转变，以心脑血管疾病、肿瘤、代谢病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病为主的慢性非传染性疾病已占我国人口死亡原因的83%。

从上世纪80年代，我国引进了恩格尔（Engel）教授提出的“生物——心理——社会”的全新医学模式，该医学模式的核心理念在于服务对象从“病”到“人”，同时考虑环境因素和患者所处的心理状态的影响，强调公共卫生与保健。1996年，世界卫生组织（WHO）在《迎接21世纪挑战》的报告中指出：“21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康为医学研究的主要方向。”医学发展的趋势已经由“以治病为目的的，对高科的不断追求”转向“预防疾病与损伤，维持和提高健康水平”。

为适应疾病谱和医疗模式的转变，要求我们调整医疗卫生服务建设的工作重心，即实现医疗卫生服务建设重心的“下移、前移和内移”。“重心下移”，即我国医疗卫生服务建设要由过去的大力发展大医院、发展专科转变为大力发展基层医疗卫生服务体系；“重心前移”，是以社区为基地，以居民为对象实施预防为主的健康管理；“重心内移”，即在关注患者疾病的同时，也要关注患者的心理和思想，注重人文关怀。

加强基层医疗卫生服务体系，关系到医改全局和群众利益

“十二五”医疗卫生服务体系发展规划明确要求建设“654321”的医疗卫生服务体系。包含约60万所卫生室、5万个乡镇卫生院、4000个县级医院、300个区医疗中心、200所省级医疗中心和100所国家医疗中心，呈现“金字塔”形的格局。其中，基层医疗卫生体系就像金字塔的塔基，只有塔基（基层医疗机构）筑牢，才能打造出坚实、可靠的医疗卫生体系。

在《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》报告里有大量关于深化医疗体制改革的描述，其中提到要实现网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制、完善合理分级诊疗模式以及健全全民医保体系等。健全全民医保体系是解决群众“看病贵”的基本举措；而医疗卫生服务网络化和分级诊疗则是解决“看病难”问题的落脚点。

目前，我国尚未有完善的体系和制度保障基层医疗卫生体系建设的顺利实施。因此，必须从“体”和“制”两方面进行改革，才能保证医改的顺利进行。“体”，即体系，需要建立网络化城乡基层医疗卫生服务体系，健全三级医疗服务体系；“制”，即制度，需要进行医疗制度的改革，建立“首诊在社区、分级诊疗、预防为主”的医疗制度，同时还要建立合理的基层医疗机构运营机制。体系是硬件、制度是软件，只有实现软、硬件同步发展，才能实现基层医疗机构的顺利运行。

强基层，关键是强全科；强全科，关键是强人才

上世纪60年代，毛泽东在“6·26指示”中提出，城市的大量医生应当到农村为广大农民服务，要培养一大批农村养得起的医生在农村给农民看病。然而，随着改革开放，从上世纪80年代以后，我国医疗卫生建设的重心放在大力发展城市大医院、大力发展专科上，这在很大程度上提高了我国医疗水平。但另一方面也相对削弱了基层医疗服务体系的建设，导致我国基层全科医生队伍的建设和发展受到很大程度的限制。

2013年，我国执业范围为全科医师的执业医师仅有14.5万名，包括注册为全科医学专业的4.7万人和通过培训取得资格的9.8万人，而发达国家全科医师约占执业医师的30%～60%。此外，我国基层全科医生的学历普遍偏低，我国乡镇的全科医生中仅7.4%有大学以上学历。我国全科医生数量严重不足、医疗水平有限，远远不能满足为广大人民提供基本医疗卫生服务的需求，使得城乡居民在患病时往往不得不舍近求远到大医院就诊，在一定程度上导致了“看病难、看病贵”。

全科医生能在基层提供方便、基本、经济、有效、连续的综合性医疗卫生服务，对生命、健康与疾病进行全方位责任式管理，是百姓健康的“守门人”。全科医生的出现填补了高度专科化生物医学模式的不足，是基层医疗卫生体系最重要的组成部分。因此，加强基层医疗卫生体系的建设，关键在于建立一支优秀的全科医生队伍。

WHO总干事陈冯富珍在分别接受习近平主席和李克强总理接见时，两次提出：“我的中国梦就是，在我退休后，当我回到中国生活时，我希望有一位训练有素、受人尊敬、工资薪水合理的全科医生照顾我的健康；全科医生和家庭诊所可以提供所有的基本用药。”

我们今天做的怎么样，全科医学的明天就会怎么样

全科医生是百姓健康的守门人、疾病的过滤者及以“预防为主”的新医学模式的主要落实者。基层全科医生队伍建设，关系到医改全局和群众切身利益，任务重大而紧迫。只有充分调动各方面力量，积极为社会培养急需的全科医生，才能更好地服务于民，这是一项功在当代、利在千秋的伟大事业。

当然，“打铁还需自身硬”，只有全科医生在自己的岗位做出成绩，才能赢得更多的社会支持，维持全科医生健康发展的良性循环。

在年会的闭幕式上，曾益新引用一句耳熟能详的话做为收尾：“你站在什么地方，这里就是中国。你怎么做，中国就怎么样。这句话同样适用于全科医学。我们怎么做，中国的全科医学就怎么样。我们今天做的怎么样，中国的全科医学明天就会怎么样！”

（来源：健康界网）