婴幼儿喘息 警惕哮喘！

最近天气变凉，儿科门诊看喘息的患儿比例有所增多。究竟是什么原因造成宝宝喘息的呢？

其实喘息是婴幼儿常见的一种呼吸道症状，宝宝出现喘息时往往表现为呼吸费力、加快、呼吸时发出“喝呼喝呼”的声音，有些伴有呕奶，精神差，甚至口唇发绀。吹过哨子的朋友都有知道，用力吹气时哨子会发出声音，是由于吹进哨子里面的空气震动而发声。同样道理，当某种因素（如气道痉挛、分泌物增加、水肿等）可导致气管里的气流变化时也就会引起的宝宝的喘息。当然，人体的结构比哨子复杂得多，因此发生喘息的原因也是比较复杂的。

根据婴幼儿喘息的不同特点，儿童喘息有三种表型。即早期一过性喘息、早期起病的持续喘息、晚发的喘息即哮喘。

第一种：早期一过性喘息。是指只发生在3岁以前，通常在出生后便存在肺功能低下，没有个人或者家族性的过敏史。引起肺功能低下的危险因素包括早产、被动吸烟等。

第二种：早期起病的持续喘息。通常在婴幼儿时期发病，往往在6岁以下经常反复，但到青春期后就慢慢消失，没有个人或家族过敏史。引起这种喘息的大部分是因为病毒感染，其中呼吸道合胞病毒尤为多见。

第三种：晚发的喘息。真正意义上的哮喘，这些儿童的哮喘常持续到儿童期直至成人，具有典型的过敏体质，大部分伴有湿疹，呼吸道有典型的哮喘病理特征，需要长期治疗。

喘息的原因众多，不同年龄阶段的常见原因也不相同。例如3岁以下的婴幼儿，首次喘息要考虑病毒感染引起的毛细支气管炎，若治疗效果不佳或喘息持续4周以上，或者频繁发生喘息，首先要排除先天性气道或肺发育异常、异物吸入、胃食管反流、先天性心脏血管畸形等引起的喘息。可以做胸部CT、纤维支气管镜、心脏彩超等检查。

在排除了上述原因引起的喘息之后，若患儿反复喘息，则需考虑支气管哮喘。对5岁之前儿童哮喘的诊断，目前尚无特异性的检测方法和指标可用。如小孩有以下临床症状特点时，就要高度警惕哮喘：一是多于每月1次的频繁发作性喘息；二是活动诱发的咳嗽或喘息；三是非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；四是喘息症状持续至3岁以后。

如果宝宝还具有特应性体质，那么对诊断哮喘的有重要提示作用。这种特应性体质的宝宝通常在婴幼儿时期常常面部常可有湿疹（俗称奶癣），进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定（即过敏原检测），不仅可为诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。

婴幼儿喘息性疾病的治疗，重点在于去除病因，对症平喘。不论何种病因，在喘息发作时均应进行积极治疗。

先天性气道或肺发育异常，先天性心脏血管畸形可以根据原因选择外科手段治疗。异物吸入需要在气管镜下取出异物。胃食管反流需要服用多潘立酮等抗反流药物。对于病毒感染引起的毛细支气管炎，使用缓解气管痉挛的药物。

如果是支气管哮喘，最有效的药物是吸入糖皮质激素，或者选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特，有过敏症者可以加用抗组胺药物如氯雷他定。有家长非常担心激素副作用，其实对于大多数病人而言使用低剂量吸入的糖皮质激素是安全的，由于吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小，故具有效应高副作用少的特点，只要应用恰当副作用就可以避免。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，但如果不治疗则可能会影响其将来的肺功能。因此，对这些患儿必须定期（3～6个月）到医院重新评估，判断是否需要继续抗哮喘治疗。

此外，非药物治疗也很重要，如避免接触过敏原、受凉，避免家庭中吸二手烟。喘息发作时多饮水拍背促进痰液排出，加强呼吸道护理；胃食道反流者要注意体位变化，改变食物性状，少量多餐等；及时接种疫苗，可预防呼吸道传染病和呼吸道感染。